Шарова Алиса Александровна

Кандидат медицинских наук, врач-косметолог, гериатр, доцент кафедры реконструктивной и пластической хирургии, косметологии и клеточных технологий РНИМУ им. Н.И. Пирогова, руководитель направления «Косметология», научный руководитель Центра Эстетической Медицины «Чистые пруды» (Москва)

Хороший барьер = здоровая кожа = красивая кожа

Корнеотерапия — направление в современной косметологии и дерматологии, в котором особое внимание уделяется состоянию рогового слоя. Роговой слой — это самый верхний слой эпидермиса, сформированный из корнеоцитов (роговых чешуек) и предотвращающий прямой контакт живых клеток кожи с внешней средой. Другими словами, роговой слой — это прежде всего механический щит, отражающий внешние удары. Но этим его защитная функция не ограничивается [1].

Через роговой слой в обе стороны (снаружи внутрь и изнутри наружу) могут проходить различные химические вещества. Такие вещества, как кислород и углекислый газ, делают это беспрепятственно по градиенту концентрации — из области, где данного вещества больше, туда, где его меньше. Вода проходит через роговой слой по направлению к поверхности тоже по градиенту концентрации. Однако ее движение контролируется особыми структурами внутри рогового слоя —липидным барьером и натуральным увлажняющим фактором, а также гидролипидной мантией.

Проницаемость кожи для кислорода, углекислого газа и воды имеет важное физиологическое значение. Что же касается других веществ, то проход для них «закрыт» — нормальный роговой слой с правильными барьерными структурами через себя ничего не пропустит. Шанс пройти через барьер есть у маленьких (молекулярный вес до 500 Да) жирорастворимых молекул (например, фосфолипиды, ретинол), которые по своим размерам и свойствам близки к барьерным липидам. Водорастворимые вещества, даже маленькие, через неповрежденный барьер просто так не пройдут, для этого нужно предпринимать специальные меры, меняющие структуру барьера.

Чем опасно физическое повреждение или изменение барьерных структур рогового слоя? Тем, что живые клетки кожи остаются без прикрытия. Из внешней среды к ним могут попасть посторонние агенты — химические (поллютанты, домашняя пыль, компоненты косметики и пр.) или биологические (микроорганизмы). Чтобы убрать патогены из живых слоев кожи, подключается иммунная система кожи, и тогда развивается воспаление с характерными признаками: покраснение, отек, возможны болевые ощущения [2].

Острое воспаление — это нормальный ответ кожи на травму. Оно выполняет как минимум две важные задачи: во-первых, защищает от патогенов, которые попадают в кожу через поврежденный или ослабленный барьер, а во-вторых, запускает заживление раны — сложный многоступенчатый процесс, в ходе которого восстанавливается целостность кожи.

По мере восстановления кожи в целом и ее барьера в частности воспаление стихает. Это — в норме. Но бывают ситуации, когда воспалительный процесс затягивается.

Например, когда продолжается действие внешнего агрессивного фактора — ультрафиолета и/или поллютантов, и кожа не успевает самостоятельно восстанавливаться. В таких случаях воспаление не разрешается до конца, что наносит коже сильный ущерб. В зоне затянувшегося воспаления нарушены микроциркуляция и дренаж. В результате живые клетки оказываются в условиях застоя — они недополучают питательные вещества и кислород, а продукты клеточного обмена накапливаются в межклеточной среде и зашлаковывают ее. Жизнь всех клеток кожи в очаге воспаления угнетается, в том числе — жизнь кератиноцитов. В этих условиях они не могут нормально развиваться и формировать правильный роговой слой. Потому над областью хронического воспаления барьер слабый и пропускает через себя то, что здоровый роговой слой не пропустит. В кожу начинаю проникать другие патогены, на которые запускается иммунный ответ, и это еще больше усугубляет воспаление. Получается замкнутый круг, где уже сложно сказать, что первично, а что — вторично.

Кроме того, в очаге воспаления всегда присутствует окислительный стресс — состояние, при котором окислительно-восстановительный баланс нарушается в пользу реакций окисления. Последствиями этого является ускоренное гликирование белков, в том числе структурных — коллагена и эластина, а также накопление липофусцина — пигмента клеточного старения. Гликированные коллаген и эластин более жесткие и менее эластичные по сравнению с нормальными молекулами, что делает кожу более дряблой, поры на ней — более заметными, а в отдаленной перспективе способствует появлению сосудистой сетки. Липофусцин не только замедляет обмен веществ в клетках, но и влияет на внешний вид кожи — придает ей желтоватый оттенок и усиливает яркость пигментных пятен.

Дряблость, неравномерный тон, пигментация, сосудистая сетка — все это признаки старения, которые усугубляются под действием внешних агрессивных факторов и на фоне неправильного косметического ухода. Как предотвратить или сгладить их появление? Ответ очевиден: необходим надежный роговой слой с правильным барьером. Корнеотерапия обязательно учитывает исходное состояние барьера:

• если барьер поврежден, она его восстанавливает;
• если он ослаблен, то укрепляет;
• если есть вероятность, что внешние удары слишком сильные и барьер их не выдержит, защищает.

Ключевые принципы американского косметического бренда SkinCeuticals — защита (фотопротекция), профилактика воспаления (антиоксиданты) и коррекция (восстановление гидролипидного барьера) — полностью соответствуют корнеотерапевтическому подходу. Ассортимент средств позволяет построить индивидуальную программу комплексной корнеотерапии, учитывая тип кожи и состояние барьера.

Ключевые ингредиенты корнеотерапевтической косметики SkinCeuticals

Вещества, нанесенные на кожу в составе косметики, остаются на ее поверхности, смешиваясь с гидролипидной мантией. Самые маленькие могут проникнуть в роговой слой на разную его глубину, где аккумулируются, а когда придет время, вместе с роговыми чешуйками покидают поверхность кожи. Если же барьерные структуры рогового слоя изменены и/или если нарушена его целостность в результате травмы, то некоторые косметические ингредиенты могут пройти через роговой слой и достигнуть живых клеток.

Какие вещества нужны коже с поврежденным или ослабленным барьером и почему? Давайте разбираться.

Барьерные липиды

            Основной путь диффузии веществ через роговой слой пролегает между роговыми чешуйками. Это пространство заполнено структурой, известной под названием «липидный барьер». Липидный барьер состоит из параллельных друг другу липидных пластов, разделенных тонкой водной прослойкой. В норме пласты составлены из трех групп липидов, взятых почти в одинаковой пропорции — церамиды, холестерин, свободные жирные кислоты (СЖК). Если эта пропорция меняется, то меняется и вся структура барьера — в нем появляются поры и даже разрывы, он перестает сдерживать испарение воды, и роговой слой начинает терять влагу. Появляются клинические симптомы сухости рогового слоя — чувство стянутости, видимое шелушение, повышенная раздражимость [3, 4].

            Наиболее частые причины изменения пропорции барьерных липидов:

• регулярное и частое мытье кожи с применением традиционного мыла, имеющего рН > 9 (подавление активности ферментов рогового слоя, участвующих в сборе липидного барьера);
• частое протирание кожи раствором этанола («вымывание» липидов из межклеточных промежутков рогового слоя);
• регулярное применение в течение длительного времени неразбавленного растительного масла (любого), обогащенного триглицеридами и фосфолипидами (замещение барьерных липидов липидами, которых в норме в барьере нет);
• вегетарианство и жироредуцированные диеты (пищевой дефицит некоторых липидов, например ненасыщенных жирных кислот и церамидов);
• некоторые гормональные заболевания и состояния, например диабет, гипотиреоз, климакс (нарушение липидного обмена в коже).

Для коррекции липидного барьера и быстрого улучшения состояния рогового слоя специалисты бренда SkinCeuticals разработали тройное корректирующее липидовосполняющее средство Triple Lipid Restore 2:4:2, содержащее барьерные липиды церамиды, холестерин и CЖК в пропорции 2:4:2 (рис. 1). Холестерин взят в большем количестве неслучайно — содержание именно этого липида особенно заметно падает с возрастом [5, 6]. Также наблюдается снижение содержания холестерина в роговом слое у вегетарианцев с большим стажем.

Основными показаниями к применению Triple Lipid Restore 2:4:2 будут:

• возрастная кожа с выраженной сухостью, губой текстурой и многочисленными поверхностными морщинами;
• конституциональная сухость кожи;
• вегетарианство;
• восстановление барьера, поврежденного неправильной гигиеной и косметическим уходом;
• реабилитация кожи после повреждающих процедур (начинать применять после эпителизации).

Уже через несколько дней после начала корректирующей липидотерапии чувствуются изменения. Кожа становится более мягкой, ее рельеф постепенно выравнивается, и мелкие морщинки становятся все менее заметны. Гладкая поверхность отражает свет иначе, по сравнению с шероховатой она кажется более светлой и блестящей. Поэтому кожа внешне меняется — она уже не такая тусклая, у нее более равномерный и светлый тон. Кожа не только выглядит моложе, но и лучше себя чувствует! И все благодаря восстановлению липидного барьера (рис. 2).

Гиалуроновая кислота

Частый спутник проблемы под названием «слабый барьер» — это недостаток воды в роговом слое, а в запущенных случаях — и в самом эпидермисе. На участке под ослабленным роговым слоем живые клетки эпидермиса оказываются в условиях дефицита воды. Признаками нарушения водного баланса эпидермиса являются плохое заживление и замедленная эпителизация, а также кератоз, грубость текстуры, поверхностные морщины, шелушение.

Для восстановления водного баланса как на уровне рогового слоя, так и живых слоев эпидермиса могут быть использованы топические средства с нативной гиалуроновой кислотой (ГК) разного молекулярного веса [7]. После нанесения на кожу высокомолекулярная ГК (> 1 млн Да) так и остается на поверхности, смешиваясь с гидролипидной мантией и увлажняя роговой слой по принципу влажного компресса. Низкомолекулярная ГК может пройти через барьер, если он физически поврежден [8]. Под роговым слоем маленькие фрагменты ГК захватываются кератиноцитами — они используют их как стройматериал для синтеза собственной высокомолекулярной ГК, которая заполняет межклеточные промежутки эпидермиса и участвует в регуляции в нем водного баланса. Гиалуроновая оболочка вокруг кератиноцитов утолщается при миграции клеток в процессе эпителизации и заживления раны. В случае сухой ксерозной растрескавшейся кожи с поврежденным барьером, готовой вспыхнуть на любое внешнее воздействие, топическая ГК окажет реальную помощь: высокомолекулярная ГК создаст на поверхности влажное покрытие, смягчит кожу, снимет чувство стянутости. А низкомолекулярная ГК поддержит водный баланс живых слоев эпидермиса и улучшит заживление.

Показания для применения топической ГК:

• возрастная и конституциональная сухость кожи;
• ксероз;
• повышенная чувствительность;
• замедленная эпителизация;
• для улучшения восстановления после повреждающих косметологических процедур.

Косметические средства Phyto Corrective на основе ГК созданы специально для ухода за сухой, склонной к воспалению кожей (рис. 3). В их составе ГК разного молекулярного веса сочетается с комплексом растительных экстрактов с успокаивающим действием (экстракты огурца, тимьяна, шелковицы, листа оливы, грейпфрута и розмарина).

• При сильном чувстве стянутости и жжения быструю помощь окажет спрей Phyto Corrective Essence Mist. Его можно использовать многократно в течение дня даже после нанесения на кожу косметики.
• Для интенсивного увлажнения рекомендуется маска Phyto Corrective Masque, однако ее следует применять по необходимости и не чаще 2–3 раз в неделю.
• В рамках протокола комплексной корнеотерапии для ежедневного применения используется увлажняющая успокаивающая сыворотка Phyto Corrective.

Всем средствам Phyto Corrective присуще ранозаживляющее действие за счет восстановления водного баланса эпидермиса и рогового слоя, в связи с чем их назначают после повреждающих косметологических процедур.

Антиоксиданты

Если проблемы с барьером наблюдаются давно, почти наверняка такая кожа отличается повышенной чувствительностью. Для нее характерны признаки воспаления, такие как покраснение, чувство жжения, иногда даже зуд.

Как уже отмечалось выше, в очаге воспаления уровень окислителей (активные формы кислорода и свободные радикалы) резко повышается, и собственная антиоксидантная система уже не справляется со своей основной задачей — поддерживать равновесие между окислителями и восстановителями. Данное состояние называется окислительным стрессом, оно сопровождает и поддерживает воспаление.

Подкрепление собственной антиоксидантной системе кожи в виде топических антиоксидантов поможет взять ситуацию под контроль — воспаление уменьшается, кожа успокаивается и может в нормальном режиме заняться строительными работами, в том числе на уровне барьера [9]. Поэтому корректирующую липидотерапию нужно сочетать с топическими антиоксидантами в ситуациях, когда воспаление уже есть или же когда предполагается проведение повреждающей косметологической процедуры, после которой воспаление обязательно возникнет [10].

Показания для применения топических антиоксидантов:

• фотоповреждение;
• для профилактики и коррекции возрастных изменений кожи, связанных с окислительным стрессом (неравномерный тон и пигментация, снижение эластичности, сосудистая сетка);
• до и после повреждающих косметологических процедур;

Антиоксидантные сыворотки SkinCeuticals (рис. 4) обеспечивают оперативную поставку коже антиоксидантов в терапевтических концентрациях. Сыворотку выбирают исходя из типа себосекреции и основной проблемы. Краткая характеристика антиоксидантных сывороток SkinCeuticals представлена в таблице.

Таблица. Антиоксидантные сыворотки SkinCeuticals: состав и свойства

Протокол комплексной корнеотерапии SkinCeuticals

Эффективность комплексной корнеотерапии зависит не только от выбранных препаратов, важно их правильно применять. Вот несколько ключевых правил.

Правило № 1. Порядок нанесения средств

Сначала наносят сыворотку, затем — крем Triple Lipid Restore 2:4:2.

Если сыворотку не закрыть кремом, из нее быстро испарится вода и может возникнуть ощущение стянутости кожи. Это связано с тем, что полимерные вещества сыворотки подсыхают, сжимаются и цепляются за поверхность кожи. Нанесенный поверх сыворотки крем, имеющий в своем составе жировую фазу, это предотвратит.

Правило № 2. Выбор сыворотки

Гиалуроновую кислоту в составе сыворотки Phyto Corrective лучше наносить утром, поскольку высокомолекулярная ГК создает дополнительное защитное покрытие, днем это более актуально. Вечером кожу следует успокоить, поэтому выбор здесь будет в сторону топических антиоксидантов. Антиоксидантную сыворотку SkinСeuticals выбирают с учетом активности себосекреции и таких клинических признаков, как склонность к пигментации и выраженность воспаления (см. таблицу).

ВНИМАНИЕ! Утреннее применение антиоксидантных сывороток SkinCeuticals с витамином С рекомендовано в других протоколах, в том числе:

• ANTI-AGE — профилактика и коррекция возрастных изменений кожи;
• ANTI-STRESS — восстановление кожи курильщиков, на фоне общей усталости, нервного истощения и др.;
• ANTI-POLLUTION — защита и повышение сопротивляемости кожи людей, находящихся в неблагоприятной экологической обстановке.

Правило № 3. Подготовка кожи и способ нанесения средств

Прежде всего кожу необходимо очистить с помощью специального очищающего средства, подобранного с учетом типа себосекреции и сбалансированного по показателю рН. В бренде SkinCeuticals это:

• Soothing Cleanser — подходит для всех типов кожи;
• Gentle Cleanser — создан для нормальной, сухой и чувствительной кожи;
• Simply Clean — для жирной, комбинированной и нормальной кожи.

Очищающее средство необходимо нанести на увлажненную кожу и мягкими круговыми движениями распределить по ее поверхности. Затем кожу необходимо тщательно ополоснуть теплой водой и легко промокнуть мягким полотенцем. Растирать или высушивать кожу нельзя, ведь мы имеем дело с ослабленным барьером, и дополнительная механическая травма ему не нужна.

На влажную кожу наносим сыворотку и, легко постукивая подушечками пальцев, распределяем ее равномерно по всему лицу. Даем сыворотке немного впитаться, но не высохнуть — кожа не должна быть липкой или сухой.

На слегка увлажненную кожу наносим корректирующее липидовосполняющее средство Triple Lipid Restore 2:4:2, легко распределяем его, не втирая.

Правило № 4. Защита от ультрафиолетового излучения

Минут через 10–15 после крема утром при необходимости можно нанести тональное или солнцезащитное средство c минеральными УФ-фильтрами, подобранным в соответствии с типом кожи. Бренд SkinCeuticals предлагает следующие фотозащитные продукты:

• Sheer Mineral UV Defense SPF 50 — солнцезащитный стойкий флюид с 100% минеральными фильтрами рекомендован после эстетических процедур для чувствительной кожи;
• Mineral Radiance UV Defense SPF 50 — солнцезащитный флюид с 100% минеральными фильтрами и универсальным тоном также рекомендован после эстетических процедур для чувствительной кожи, помимо защиты, он оптически выравнивает тон кожи;
• Oil Shield UF Defense Sunscreen SPF 50 — матирующий солнцезащитный крем для нормальной, комбинированной и жирной кожи.

Резюме

Целью корнеотерапии является поддержание защитной функции кожи, поэтому она может быть с успехом применена и для профилактики старения (как монотерапия), и для коррекции возрастных изменений кожи и эстетических дефектов (вместе с интенсивными методами косметологии — пилингом, мезотерапией, микродермабразией, фракционным RF, фракционным лазером). У корнеотерапии как общего подхода нет противопоказаний, только показания. (Противопоказания могут быть у конкретного средства или инструмента, а мы говорим о стратегическом подходе). Потому корнеотерапия является универсальным и беспроигрышным вариантом при любой работе с кожей.

Бренд SkinCeuticals предоставляет возможность составить индивидуальную программу комплексной корнеотерапии, адаптированную для каждого конкретного пациента с учетом состояния кожи, общего здоровья и условий окружающей среды.

Статья опубликована в журнале «Косметика и медицина Special Edition 2022» №1/2022

На правах рекламы

Литература

1. Madison K.C. Barrier function of the skin: “la raison d’être” of the epidermis. J Invest Dermatol 2003; 121(2): 231–241.
2. Yosipovitch G., Misery L., Proksch E., et al. Skin Barrier Damage and Itch: Review of Mechanisms, Topical Management and Future Directions. Acta Derm Venereol 2019; 99(13): 1201–1209.
3. Choi E.H. Aging of the skin barrier. Clin Dermatol 2019; 37(4): 336–345.
4. Proksch E., Berardesca E., Misery L., et al. Dry skin management: practical approach in light of latest research on skin structure and function. J Dermatolog Treat 2020; 31(7): 716–722.
5. Elias P.M. Ghadially R. The aged epidermal permeability barrier: basis for functional abnormalities. Clin Geriatr Med 2002; 18(1): 103–120.
6. Wang Z., Man M.Q., Li T., et al. Aging-associated alterations in epidermal function and their clinical significance. Aging (Albany NY) 2020; 12(6): 5551–5565.
7. Zhu J., Tang X., Jia Y., et al. Applications and delivery mechanisms of hyaluronic acid used for topical/transdermal delivery — A review. Int J Pharm 2020; 578: 119127.
8. Essendoubi M., Gobinet C., Reynaud R., et al. Human skin penetration of hyaluronic acid of different molecular weights as probed by Raman spectroscopy. Skin Res Technol 2016; 22(1): 55–62.
9. Thiele J.J., Schroeter C., Hsieh S.N., et al. The antioxidant network of the stratum corneum. Curr Probl Dermatol 2001; 29: 26–42.
10. Thiele J.J. Oxidative targets in the stratum corneum. A new basis for antioxidative Skin Pharmacol Appl Skin Physiol 2001; 14(Suppl 1): 87–91.