ЛАЗЕРНАЯ ЭПИЛЯЦИЯ, ВИТИЛИГО И ФЕНОМЕН КЕБНЕРА — КАКОВА СВЯЗЬ?
22.09.2022
Феномен Кебнера — один из самых удивительных симптомов в дерматологии: морфологические элементы сыпи возникают на видимо неизмененной коже после воздействия различных травматических факторов.
Наиболее часто (до 75 % случаев) феномен Кебнера наблюдается при псориазе, хотя нередко встречается у пациентов с другими заболеваниями, такими как красный плоский лишай, витилиго, васкулиты, буллезный пемфигоид, ревматоидный артрит, диффузные заболевания соединительной ткани, генодерматозы, опухоли и др. Нередко феномен Кебнера может служить дебютом этих дерматозов [1].
Перечень провоцирующих факторов чрезвычайно широк. К ним относят физические воздействия — ожоги, отморожения, давление, трение, хирургические вмешательства, татуировки, кожные скарификационные пробы, вакцинация, укусы животных и насекомых, ультрафиолетовое, рентгеновское и лазерное излучение, а также химические — кислоты, щелочи и местные раздражающие средства.
При витилиго распространенность феномена Кебнера по разным данным составляет 21–62% [2]. Новые очаги часто развиваются после ушиба, пореза, ожога или даже в результате легкого трения от одежды.
Alkhalifah A. и соавт. опубликовали отчет о клиническом случае возникновения очагов витилиго после лазерной эпиляции [3].
В дерматологическое отделение обратилась женщина в возрасте 28 лет с жалобами на появление очагов белой дисколорации кожи на предплечьях и ногах. На других участках пятен не было. При осмотре под лампой Вуда врач определил, что в очагах белой дисколорации кожи отсутствует пигментация. При сборе анамнеза выяснилось, что за 4 нед до этого пациентка прошла процедуру эпиляции александритовым лазером (Deka Synchro Replay, 755 нм, параметры неизвестны) именно в области ног и предплечий. Она отрицала наличие ожогов или шелушения кожи после лазерного воздействия. Пациентка также отметила, что похожий случай произошел с ней ранее — 4 года тому назад она прошла процедуру лазерной эпиляции тела и конечностей (GentleLase Pro 755 нм, параметры неизвестны), очаги белой дисколорации возникли диффузно по всей обработанной лазером коже.
Курс лечения включал топическое нанесение такролимуса 0,1%, а также процедуру фототерапии узкополосным ультрафиолетом B-спектра (NB-UVB) раз в 2 недели. Через 3 месяца терапии у пациентки все еще сохранялись очаги витилиго с некоторой периферической репигментацией (см. фото). В предшествовавшем случае для разрешения очагов депигментации пациентке потребовалось 9 недели фототерапии.
Фото. Очаги депигментации после лазерной эпиляции: А —пятна витилиго на обоих предплечьях (клинические проявления и светильник Вуда), сохраняющиеся несмотря на 3-месячное лечение узкополосным УФ-В и мазью такролимус 0,1%; Б — пятна витилиго на обеих ногах (клиническая картина и лампа Вуда) с периферической репигментацией, начавшейся через 3 месяца лечения узкополосным УФ-В и 0,1% мазью такролимуса
Прекращение роста волоса подразумевает воздействие на расположенные в дермальном сосочке кератиноциты, производящие волос, и стволовые клетки, поддерживающие популяцию кератиноцитов. Однако, в них нет хромофоров, которые могли бы послужить мишенью для световой энергии. По этой причине мы воздействуем на целевые клетки опосредованно через нагрев расположенных на расстоянии меланоцитов и мертвых клеток волосяного стержня, содержащих меланин. Нагрев окружающих волосяной стержень тканей служит стрессовым фактором, способным запустить феномен Кебнера. При наличии витилиго развитие феномена Кебнера после действия стрессового фактора может также служить признаком активной фазы заболевания.
Следует особо оговорить отсутствие в анамнезе у женщины истории появления очагов витилиго до этих двух случаев. Ее родственники также отрицают наличие витилиго. Получается, лазерная эпиляция послужила триггером для манифестации витилиго в этом клиническом случае.
Исходя из этого, при наличии витилиго у кандидата на процедуру лазерной эпиляции следует проинформировать его о повышенном риске обострения заболевания и появления новых очагов депигментации после лазерного воздействия.
Источники:
- Тальникова Е.Е., Шерстнева В.Н., Утц С.Р. Феномен изоморфной провоцирующей реакции при ограниченной склеродермии (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2015; 11 (3): 454–457.
- Khurrum H., AlGhamdi K.M., Bedaiwi K.M., AlBalahi N.M. Multivariate Analysis of Factors Associated with the Koebner Phenomenon in Vitiligo: An Observational Study of 381 Patients. Ann Dermatol 2017; 29(3): 302–306.
- Alkhalifah A. A Case Report of Vitiligo Induced by Alexandrite Hair Removal Laser. Case Rep Dermatol 2021; 13(3): 521–524.
