ОСТОРОЖНО, СЛЮННАЯ ЖЕЛЕЗА! КАК ИЗБЕЖАТЬ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ВВЕДЕНИИ ФИЛЛЕРОВ В ОКОЛОУШНУЮ ОБЛАСТЬ
02.05.2023
Согласно результатам исследования Wortsman X. и соавт., у пациентов, прибегающих к процедурам филлерной пластики лица, нередко наблюдаются субклинические признаки воспаления слезных и слюнных желез [1].
В проведенном Wortsman X. и соавт. исследовании приняли участие 65 пациентов, прошедших процедуру инъекционного введения наиболее распространенных филлеров — гиалуроновой кислоты, полиметилметакрилата, поликапролактона, гидроксиапатита кальция, и полиакриламида. При проведении ультразвукового (УЗ) исследования у 55 человек наблюдались субклинические признаки воспаления в околоушной слюнной железе — нарушения эхоструктуры паренхимы и гиперваскулярность. Авторы предполагают, что наблюдаемые изменения могут быть вызваны не только аутоиммунной воспалительной реакцией в ответ на непреднамеренное введение филлера в ткань железы, но и элиминацией воспалительного инфильтрата из места введения филлера через лимфатические сосуды, расположенные как внутри железы, так и на ее периферии.
Субклиническое воспаление слюнной железы может быть обнаружено лишь при УЗ-исследовании, однако в некоторых случаях нежелательные воспалительные явления после филлерной пластики носят более выраженный характер в виде отека, болезненности в месте проекции слюнной железы, абсцедирования, чувства жжения, изменение вкуса, сухости слизистой оболочки рта, глоссита, трещин и шелушение губ, кандидоза полости рта и кариеса несмотря на здоровые зубы и должную гигиену полости рта.
Недавно в журнале Journal of Cosmetic Dermatology вышла публикация, посвященная воспалительным заболеваниям слюнной железы, возникшим после филлерной пластики [2]. Schelke L. и соавт. приводят описание следующего клинического случая.
За медицинской помощью обратился 33-летний пациент с жалобами на появление асимметричного уплотнения в височно-околоушной области с обеих сторон лица. За год до обращения пациент прошел процедуру инъекционного введения филлера на основе гиалуроновой кислоты в скуловую дугу и предушную область. Процедуру проводил сертифицированный дерматолог. Вскоре после филлерной пластики появились отек и болезненность в височно-околоушной области. При УЗ-исследовании было обнаружено множество анэхогенных очагов в околоушной железе с обеих сторон лица, напоминающих узелки, характерные для хронического паротита. УЗ-исследование околоушной железы позволило выявить два очага скопления филлера гиалуроновой кислоты. Под УЗ-контролем пациенту было выполнено внутриочаговое введение гиалуронидазы (150 единиц, разделенных на два очага). При контрольном осмотре через 4 нед отек и болезненность исчезли.
Согласно выводам авторов, УЗ-исследование играет важную роль не только в диагностике воспалительных нежелательных явлений, но и в их профилактике. Предушная область состоит из нескольких слоев: кожи (эпидермис/дерма), подкожно-жировой клетчатки (поверхностной жировой ткани), поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS), околоушной фасции, околоушной железы, околоушной фасции, жевательной мышцы и нижнечелюстной кости. Очевидно, что в этой области единственным целевым уровнем введения филлера служит подкожное пространство, характеризующееся малой толщиной, что создает дополнительные сложности с прицельным введением филлера. Согласно подсчетам, его ширина составляет 2–4 мм, однако иногда речь идет лишь об 1 мм.
Проведение УЗ-визуализации до начала процедуры позволяет определить толщину подкожно-жировой клетчатки и избежать попадания филлера в слюнную железу. Кроме того, таким образом можно проверить положение канюли после введения.
Подробней о профилактике нежелательных явлений филлерной пластики в околоушной области читайте в майском номере журнала «Косметика и медицина Special edition» №2/2023.
Источники
- Wortsman X., Moll-Manzur C., Ramírez-Cornejo C., et al. Ultrasonographic subclinical signs of inflammation of the lacrimal, parotid, and submandibular glands in users of cosmetic fillers. J Ultrasound Med 2021; 40(11): 2377–2389.
- Schelke L., Schoonen T., Velthuis P.J. Filler injections in the pre-auricular space: Be aware of the parotid gland. J Cosmet Dermatol 2023; 22: 173–176.
