В апреле 2019 г. в московском отеле Hilton Garden Inn Moscow Krasnoselskaya компания Mesopharm провела первую в своей истории масштабную конференцию под названием «Научный подход к эстетической медицине. Актуальные вопросы и тренды индустрии». На ней присутствовали более 100 гостей из разных уголков России, а также более 100 участников онлайн-трансляции. Мы побывали на мероприятии и собрали всю самую полезную и интересную информацию, которую представляем вам в этом обзоре.

Пептиды в эстетической медицине

С первым докладом «Пептиды в эстетической медицине» выступила Анна Теллина — врач-дерматолог, косметолог, эксперт-преподаватель учебного центра Mesopharm Training. Она отметила, что в ассортимент компании Mesopharm сегодня входят мезотерапевтические монопрепараты и коктейли, биоревитализанты, две линейки профессиональной косметики, химические пилинги, альгинатные маски, а также стерильные маски, которые применяются после инъекционных процедур. Компания Mesopharm старается максимально охватить своей продукцией различные сферы эстетической косметологии для удовлетворения потребностей профессионалов разного профиля и направлений деятельности.

Все препараты имеют регистрацию, что подтверждает их высокое качество и безопасность. Ингредиенты для их производства закупаются по всему миру — в Японии, Италии, Чехии и других странах, что позволяет обеспечить максимальный уровень качества. Каждый ингредиент обладает фармацевтическим паспортом, т.е. абсолютно такие же компоненты входят в состав лекарственных средств. Компания Mesopharm обладает собственной лабораторией для разработки новой продукции, делая упор на таргетных препаратах (целевого действия) для решения конкретных дерматологических и косметологических задач.

Далее в докладе обсуждались текущее состояние и перспективы использования пептидов в косметологии. Интересный факт: современные пептиды позволяют достигать результата максимально быстро — уже через 3–4 процедуры, что значительно повышает комплаентность пациентов.

Безопасность пептидов обеспечивается селективным стимулирующим эффектом (рис. 1), т.е. без активации «нежелательных» клеток и тканей (например, опухолевых). В его основе лежит влияние на клеточные рецепторы, которые обладают высокой специфичностью, что позволяет им различать молекулы с минимальными структурными модификациями и «доводить до клетки» соответствующие команды. Пептидные рецепторы также обладают аффинностью — способностью взаимодействовать с пептидами при низких концентрациях. Все это делает данную терапию максимально безопасной и селективной.

Рис. 1. Механизм действия пептидов

Безопасность и эффективность пептидной терапии во многом зависит от техники введения препаратов.

• Поверхностное (эпидермальное) — подходит для осветляющих коктейлей.
• Дермальное — для уплотняющих кожу коктейлей.
• Глубокое введение (4 мм) — для лифтинговых коктейлей с DMAE (диметиламиноэтанолом).
• Максимально глубокое введение (4–13 мм) — для липолитических препаратов.

Дополнительным параметром безопасности является создание и применение короткоцепочечных молекул. Иммунокомпетентные клетки не замечают такие молекулы, что предупреждает развитие аллергических реакций на пептиды.

Эффективность местных анестетиков: мифы и заблуждения

Вторым докладчиком стала Анна Мейендорф — врач-дерматолог, руководитель проекта «Акрихин». Она рассказала об эффективности местных анестетиков, существующих мифах и заблуждениях на этот счет.

Сперва прозвучало довольно грозное, но очень важное предупреждение для всех косметологов и дерматологов. Согласно регламенту Таможенного союза о безопасности парфюмерно-косметической продукции ТР ТС 009/2011 (действует с 01.07.2014 г.), лидокаин и тетракаин на сегодняшний день запрещены в косметике, которая распространяется на территории России и входящих в ТС стран. Более того, введена уголовная ответственность за оборот незарегистрированных лекарственных средств со штрафами до 5 млн рублей или лишением свободы до 12 лет — в зависимости от тяжести преступления. Поэтому эстетическим специалистам рекомендуется обращать пристальное внимание на состав используемой космецевтики, чтобы, пусть даже нечаянно, не нарушить закон.

Для многих местных анестетиков преодоление эпидермального барьера является проблемой, поскольку корнеоциты хорошо защищают кожу. Оптимальным решением является создание эмульсии — дисперсной системы, состоящей из микроскопических капель жидкости, распределенных в другой жидкости (например, жир в воде).

Далее в докладе было приведено сравнение эффективности комбинации лидокаина с прилокаином (препарат Акриол Про) и лидокаина с тетракаином (рис. 2).

Рис. 2. Сравнение эффективности комбинации лидокаина с прилокаином и лидокаина с тетракаином

Отмечено, что лидокаин + прилокаин лучше обезболивают кожу при удалении рубцов и татуировок. В то же время чистый лидокаин снимает болезненные ощущения у пациентов в среднем в 2 раза хуже, а длительность его эффекта в 3 раза ниже.

Патофизиологические механизмы осложнений химических пилингов

Врач-дерматовенеролог, косметолог, гомеопат, нутрициолог Наталья Панарина выступила с докладом «Патофизиологические механизмы осложнений химических пилингов». Она отметила следующие показания к проведению химических пилингов:

• нарушение рельефа кожи — рубцы, морщины, гиперкератоз;
• Нарушение салоотделения — избыточная себопродукция, изменение консистенции кожного сала, снижение его бактерицидных свойств;
• нарушение цвета кожи — гиперпигментация поствоспалительная, посттравматическая, постакне, возрастная, после солнечного облучения;
• возрастные нарушения — изменение рельефа кожи, появление гиперпигментаций, снижение защитных свойств кожи, уменьшение активности сальных желез.

Многие специалисты относятся к химическим пилингам с определенной «легкостью»: не собирают анамнез, не учитывают противопоказания, неверно подбирают препарат и/или нарушают протокол процедуры и так далее. Все это способствует возникновению осложнений, которых можно избежать, проявив больше внимательности на этапе приема пациента и подготовки к манипуляции (рис. 3).

Рис. 3. Важность сбора анамнеза и грамотного выбора препарата для химического пилинга

Среди осложнений выделяют транзиторные (временные) и перманентные (постоянные). Транзиторные осложнения — это гиперемия, сухость, чувство стянутости кожи, шелушение, зуд, отек, обострение акне. Они не требуют лечения и проходят самостоятельно за 3–5 дней. При этом важно исключить аллергическую реакцию, которая может мимикрировать под транзиторные осложнения, но при этом несет угрозу здоровью пациента.

Перманентные осложнения включают в себя рубцы, гиперпигментацию, ожоги, присоединение вторичной инфекции. Здесь важно не столько вовремя распознать их, сколько предупредить качественным сбором анамнеза и строгим соблюдением протокола процедуры.

Биоревитализация как важный этап при постановке филлеров

Дерматовенеролог, косметолог Анна Смольянова рассмотрела вопросы биоревитализации при постановке филлеров. Сначала слушателям напомнили об особенностях действия гиалуроновой кислоты (ГК) различной молекулярной массы (рис. 4).

1. Высокомолекулярная ГК (500–730 кДа):

• подавляет деление фибробластов и миграцию клеток в зону повреждения;
• активирует катаболические функции матриксных металлопротеиназ;
• подавляет рост лимфатических и кровеносных сосудов;
• обладает противовоспалительным действием;
• предотвращает повреждение хрящей.

2. Среднемолекулярная ГК (30–100 кДа):

• ускоряет заживление ран;
• стимулирует клеточное деление;
• усиливает миграцию клеток в рану.

3. Низкомолекулярная ГК (менее 30 кДа):

• стимулирует рецепторы CD44;
• запускает рост лимфатических и кровеносных сосудов;
• улучшает микроциркуляцию и питание кожи.

Рис. 4. Трехмерная визуализация молекулы гиалуроновой кислоты

Далее перешли к теме деградации гиалуроновой кислоты. За разрушение 30% ГК ответственны два механизма: специфический (опосредован гиалуронидазами) и неспецифический (вследствие окислительного повреждения активными формами кислорода). Оставшиеся 70% ГК деградируют системно — гиалуронан переносится по лимфатическим сосудам в лимфоузлы, где катаболизируется.

В конце доклада обсуждался наиболее частый вопрос, поступающий от большинства пациентов: с какого возраста можно использовать биоревитализацию кожи? «На глаз» определить это почти невозможно, а достоверный и объективный ответ могут дать генетические тесты. Они определяют механические свойства кожи, степень гликирования белков, увлажненность кожи, степень трансэпидермальной потери воды (ТЭПВ), уровень антиоксидантной защиты, воспалительных процессов и синтез витаминов.

Инъекционная контурная пластика 21 века: что изменилось за 15 лет

Врач-дерматовенеролог, косметолог, кандидат медицинских наук, главный врач, руководитель клиники Мария Ширшакова осветила тему инъекционной контурной пластики. Среди причин обращаемости молодых пациентов за данным типом процедур отмечается стремление улучшить качество жизни и стабилизировать свою социальную нишу. Также присутствует запрос на гармонизацию параметров молодого лица, потребность в эстетическом преобразовании естественных черт лица в соответствии с современными тенденциями. При этом в группе возрастных пациентов все указанные идеи выражены намного слабее, поскольку для них более важным является антивозрастной уход с коррекцией инволютивных изменений, а не социальных факторов.

Разбежка запросов на контурную пластику выглядит так:

• 18–25 лет (fashion time) — необходимо соответствие внешнего образа модным и актуальным тенденциям;
• 25–35 лет (время красавицы) — упор на чувственный реализм;
• 35–45 лет (время совершенства) — поддержание молодости с сохранением реализма черт лица и тела;
• 45–65 лет (леди вне времени) — поддержание естественных черт лица в молодом виде, насколько это возможно при данном возрасте, без ущерба для гармонии внешнего вида.

По современным оценкам, мужчины с более выраженными «женскими» чертами лица воспринимаются обществом лучше, чем с «мужскими». Поэтому сегодня многие мужчины хотят слегка феминизировать свой внешний вид, в то время как женщины, наоборот, маскулинизировать и огрубить черты лица — таким образом, возникает гендерная расплывчатость. Определенный запрос есть на «детское лицо» (baby face), т.е. на придание взрослому миловидных и юных черт. Наконец, свежий тренд 2019 года — «благородное лицо» (noble face). Это типаж, в котором сочетается естественность, гендерная расплывчатость, baby face и этничность (рис. 5).

Рис. 5. Пример Noble face

Восприятие красоты в обществе постепенно развивалось от двухмерного (2D) к трехмерному (3D) и далее к мимической экспрессии лица в движении (4D). Современные пациенты желают выглядеть хорошо не только в профиль или анфас, но также при разговоре, во время улыбки и так далее.

Наблюдается рост запросов на коррекцию лица у молодых людей в возрасте до 18 лет — по данным европейского анкетирования выяснилось, что 52% опрошенных хотели бы провести эту манипуляцию. В то же время реальные показания и особенности эстетической коррекции у подростков 15–17 лет таковы:

• коррекция асимметрий лица;
• следует ограничиться поверхностными вмешательствами;
• более глубокая коррекция выполняется только при наличии медицинских показаний, т.е. в случае, когда нарушена функция органа

При этом важно помнить, что в период гормональной перестройки риск рубцевания возрастает даже при строгом соблюдении техники инъекционного вмешательства.

Наука и маркетинг: полинуклеотиды и парабены

Исполнительный директор компании Mesopharm, косметолог, химик-технолог лаборатории Mesopharm Надежда Каплева прочла доклад «Наука и маркетинг. Полинуклеотиды и парабены». Было отмечено, что для максимальной эффективности препаратов в них должно присутствовать более 95% полинуклеотидов от чистого сухого вещества. При этом важно отсутствие белков и пептидов, которые могут вызывать иммунные реакции, т.е. их должно быть менее 1% от чистого сухого вещества. Наиболее рекомендованными субстанциями являются ДНК молоки лососевых рыб — Oncorhynchus mykiss (радужная форель) или Oncorhynchus keta (кета). Молекулярная масса используемых полинуклеотидов должна находиться в пределах 50–1500 кДа, оптимальным диапазоном является 80–200 кДа.

Важной стороной полинуклеотидов являются их эффекты на кожу: активация пролиферации фибробластов, увеличение экспрессии фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), повышение выживаемости клеток после ультрафиолетового облучения (UVB спектра), снижение активности матриксных металлопротеиназ 2 и 9, действие в качестве антагониста рецепторов иммунокомпетентных клеток.

Во второй части доклада основное внимание было уделено парабенам — консервантам, которые используются в косметике уже более 100 лет. На сегодняшний день они являются наиболее исследованными консервантами, при этом были получены многочисленные доказательства их безопасности, в том числе и относительно онкологии молочной железы. Существует ряд парабенов, обладающих эстрогеноподобной активностью, однако они не применяются в косметике. Кроме того, их активность в 100 тыс. раз ниже, чем у естественных эстрогенов, и в 10 тыс. раз ниже, чем у сои.

Философия обновления кожи

Руководитель лаборатории Emansi, профессор, доктор биологических наук, автор десятков успешных косметических брендов на российском рынке Валентина Деменко ознакомила слушателей с философией обновления кожи.

Толщина рогового слоя эпидермиса составляет всего 10–12 мкм, и в нем можно выделить от 5 до 10 слоев. При этом зона шелушения имеет толщину всего 0,005 мкм. На границе зернистого и рогового слоя эпидермиса прекращается формирование липидных пластов — иными словами, зону образования клеток от зоны их отшелушивания отделяет всего 10 мкм. Именно в этом пространстве и действуют ферменты, которые превращают кератиноциты в корнеоциты, причем они работают в достаточно строгих условиях. Так, рН рогового слоя составляет 4,5–5,5, зернистого — 7,0; влажность на поверхности рогового слоя — 15–20%, на границе зернистого — 65%.

Отдельное внимание в докладе было уделено механизму аутофагии (рис. 6), влияющему на состояние и здоровье кожи. Так, французские исследователи обнаружили, что аутофагия происходит в том числе и в меланоцитах. Аутофагосомы способны поглощать меланосомы, после чего присутствующий в них пигмент разрушается. Это ранние данные, однако они являются весьма перспективными для понимания метаболизма кожного меланина и разработки новых отбеливающих средств.

Рис. 6. Механизм аутофагии

Нутригенетика как неотъемлемая часть работы косметолога 21 века

Врач-косметолог, преподаватель учебного центра Mesopharm Training Катарина Салазкина осветила вопросы нутригенетики. Генетический тест в нутрициологии является одним из наиболее перспективных диагностических направлений — он позволяет выявить особенности работы организма пациента, которые присущи ему на протяжении всей жизни. Тестирование помогает в работе со «сложными» пациентами, выявляет причины отсутствия эффекта от, на первый взгляд, грамотно выбранной терапии, позволяет составить индивидуальную программу питания, определить эффективность диеты, физических нагрузок, аппаратных процедур и др.

Генетический тест прекрасно подходит для пациентов с ожирением, которых в России сегодня очень много — по некоторым данным, до 37 млн человек обладают избыточной массой тела (рис. 7). Индивидуально подобранная диета на основе анализа генома позволяет снизить вес в среднем в 2,5 раза быстрее по сравнению с общими рекомендациями.

Рис. 7. Распространенность ожирения

В своей работе врач-нутрициолог сталкивается сразу с несколькими трудностями:

• невозможность объективного выявления причины набора веса;
• низкая эффективность эмпирического подбора методов снижения веса;
• сложность в оценке физической активности пациента;
• недостоверная информация в пищевых дневниках;
• низкая комплаентность пациента, т.е. нежелание точно соблюдать рекомендации;
• отсутствие эффекта или временный результат.

Решением проблемы может стать персональный генетический тест. В его отчете даются не только общие рекомендации по питанию, но и пример ежедневного рациона, созданного под конкретного пациента. В конце доклада были приведены клинические примеры использования генетического тестирования для коррекции ожирения у пациентов.

УЗИ мягких тканей в косметологии

Врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук Екатерина Привалова рассказала о возможностях УЗИ мягких тканей в косметологии. 

Возможности УЗИ мягких тканей в косметологии:

• оценка состояния кожи и мягких тканей;
• оценка биодеградации филлеров на основе гиалуроновой кислоты;
• визуализация филлера;
• выявление нежелательных явлений и осложнений;
• оценка васкуляризации;
• оценка лимфатического аппарата;
• визуализация внутрикожных и подкожных образований мягких тканей (липома, фиброма, киста и др.);
• определение инородных тел в мягких тканях.

Среди нежелательных эффектов, которые можно выявить с помощью УЗИ, стоит отметить абсцесс, некроз в результате сосудистого тромбоза, миграцию филлера, эффект Тиндаля, локализацию гранулемы, гематомы и др. (рис. 8).

Рис. 8. Ультразвуковая визуализация невуса, дерматофибромы и липомы

Возможности применения акупунктуры в эстетической медицине

Невролог, доктор восточной медицины, остеопатии, корейской эстетической медицины Ли Дин рассказал о возможностях акупунктуры в эстетической медицине. В начале этого уникального и невероятно интересного доклада слушателям была представлена восточная цепь жизни (рис. 9), согласно которой огонь порождает землю, земля — металл, металл — воду, а вода — дерево, и далее все повторяется снова. Это не просто элементы, а целая философия, которая находит свое отражение в человеческом организме. Признаки огня, земли, металла, воды и дерева можно найти на лице — к слову, его состояние характеризует соматическое, эмоциональное и ментальное самочувствие человека.

Рис. 9. Цепь жизни (порождения)

Далее доктор Ли Дин описал некоторые точки на теле, воздействие на которые вызывает в организме определенные эффекты. Например, точки экстренной помощи обладают обезболивающим действием, нормализуют давление, снимают стресс — одна из них располагается на тыльной поверхности кисти, между большим и указательным пальцем (рис. 10).

Рис. 10. Точки экстренной помощи на лице и кистях

Точечное индивидуальное воздействие на тело может помочь специалистам эстетической медицины в их ежедневной практике. Вот лишь некоторые возможности этого подхода:

• акупунктурный лифтинг и укрепление нервной системы;
• лечение мезонитями;
• лимфодренаж шейно-воротниковой зоны мезонитями;
• улучшение симметрии лица, живота, ягодиц за счет работы с осанкой;
• воздействие на точки экстренной помощи;
• акупунктурное обезболивание;
• общее укрепление здоровья в сочетании с сезонной коррекцией рациона питания.

Для акупунктурного обезболивания инъекционных процедур можно воздействовать на точку с внутренней поверхности локтевого сустава. Акупунктуру также можно применять для пролонгированной терапии нитями из полидиоксанона (PDO) пациентов со сколиозом позвоночника (рис. 11) — на этот метод был получен соответствующий патент.

Когда у кожи «сдали нервы»: зоны риска в работе с чувствительной кожей в практике косметолога

Кандидат биологических наук, врач-биофизик, главный редактор Издательского дома «Косметика и медицина», Председатель правления Международной ассоциации прикладной корнеотерапии (IAC) Елена Эрнандес рассказала о рисках при работе с чувствительной кожей.

По современным данным, чувствительная кожа не является заболеванием — это синдром, который проявляется аномальной реакцией в виде покраснения и субъективных ощущений на действие различных факторов физической, химической, гормональной или психологической природы. Данный синдром свидетельствует о нарушении защитных механизмов кожи на различных уровнях: эпидермального барьера, местного иммунитета, фотозащиты, рецепторов (рис. 12).

Рис. 12. Критерии чувствительной кожи и функции, которые при этом нарушены

При любом из указанных нарушений запрещены повреждающие кожу процедуры — мезотерапия, микронидлинг, аблятивное фото- и радиочастотное воздействие, микродермабразия, а также длительное нахождение под прямыми солнечными лучами. Решением проблемы может стать корнеотерапевтический подход — укрепление, поддержание и защита эпидермального барьера, восстановление гидролипидной мантии.

Полезно снизить воспаление с помощью низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) красного или инфракрасного диапазона, нанесением косметики с антиоксидантами и противовоспалительными веществами. При слабой иммунной защите рекомендовано исключить контакт с аллергеном, укреплять общий иммунитет пероральными пробиотиками, следовать принципу здорового образа жизни, снимать воспаление. При нарушенной фотозащите необходимы УФ-фильтры и подавление воспалительного процесса. При патологии работы рецепторного аппарата следует обратить внимание на косметику c биопептидами, которые обладают успокаивающим действием, снижать уровень воспаления (НИЛИ и др.), применять возможности современной акупунктуры.

Генетические тесты как инструмент диагностики состояния кожи и волос. Витамины, назначения БАДов в практике врача-косметолога

Финальный доклад конференции был посвящен генетическим тестам, витаминам и БАДам в практике врача-косметолога — его прочла Анна Теллина, врач-косметолог, дерматолог, преподаватель Учебного центра Mesopharm Training.

Генетическое тестирование с использованием «Mesopharm GEN-test» уже упоминалось в предыдущем докладе Анны Теллиной и других спикеров, но его возможности настолько велики, что наиболее оптимальным является взгляд сразу с нескольких сторон. Например, можно персонализировать терапевтический подход для выбора максимально эффективных процедур конкретному пациенту. Тестирование с помощью «Mesopharm GEN-test» также можно использовать для профилактики нежелательных явлений и осложнений после различных манипуляций, сокращения времени достижения результата, минимизации возраст-ассоциированных состояний, коррекции пищевого рациона в соответствии с нуждами кожи, выявления необходимости приема витаминов и антиоксидантов, а также экономии времени и финансов пациента.

Генетическая информация человека реализуется в процессе синтеза белков посредством особого генетического кода (рис. 13). При этом важно понимать, что, хотя генетика и в значительной степени влияет на состояние здоровья и внешний вид человека, большое значение имеет образ жизни, уход за кожей и защита от солнца. И все же влияние генов нельзя сбрасывать со счетов, поэтому сегодня разработаны тесты, некоторые из которых рассмотрены в данном докладе. Спикер представила слушателям детальный разбор генов, провела оценку генетического влияния на те или иные факторы здоровья и красоты.

Рис. 13. Реализация генетической информации

В конце были приведены клинические случаи, в которых использовалось генетическое тестирование. Показаны выявленные с его помощью данные, которые помогли скорректировать терапию и улучшить состояние пациентов.

Итоги

Конференция «Научный подход к эстетической медицине. Актуальные вопросы и тренды индустрии» компании Mesopharm стала масштабным и, что очень важно, независимым мероприятием. В течение дня освещались самые разнообразные темы, которые тесно переплетались друг с другом, создавая общую картину современных возможностей эстетической косметологии.