ЦВЕТ НЕ ВАЖЕН: УДАЛЕНИЕ ТАТУИРОВОК ПРИ ПОМОЩИ ФОКУСИРОВАННОГО УЛЬТРАЗВУКА
23.11.2022
Применение пикосекундных и Nd:YAG-лазеров является методом выбора для удаления татуировок. Однако использование лазерной терапии при данном показании имеет ряд ограничений. Лазерное излучение характеризуется разной длиной волны, этот показатель определяет степень поглощения энергии излучения пигментами-хромофорами различного цвета, что является одновременно и преимуществом, и недостатком. Некоторые цвета, особенно желтый, зеленый и синий, плохо поглощают энергию лазерного излучения доступных длин волн, и поэтому их трудно удалить. Белый титановый пигмент, используемый в чистом виде или в тонированных чернилах, может потемнеть после высокоэнергетического лазерного воздействия. Кроме того, лазеры могут оказывать фотохимическое воздействие на пигмент татуировки с образованием при его распаде аллергенных, канцерогенных или токсичных веществ [1].
В этом контексте перспективным инструментом коррекции татуировок выглядит высокоинтенсивный фокусированный ультразвук. Эффективность термического воздействия ультразвука не зависит от фототипа кожи, цвета пигмента, особенностей и уровня расположения тканей-мишеней. Различные акустические преобразователи могут быть применены для прицельного воздействия на мишень, расположенную на любой глубине кожи по вертикали. Таким образом, метод может быть адаптирован к индивидуальным различиям в толщине кожи и глубине залегания патологического очага.
Размер фокусной зоны при ультразвуковом воздействии обратно пропорционален рабочей частоте, то есть чем выше частота, тем меньше фокусная зона. Имеющиеся в продаже HIFU-устройства для коррекции морщин и формирования контуров тела работают на частоте около 3–10 МГц. Такие частоты создают фокусные зоны, которые превышают общую толщину кожи, и поэтому не подходят для применения при дерматологических показаниях с целевым уровнем воздействия не глубже эпидермиса и дермы.
Для более широкого применения HIFU в дерматологии необходимо, чтобы фокусная зона была небольшой и соответствовала общей толщине кожи человека 1–2 мм. Для этого требуется рабочая частота не менее 15 МГц, что подтверждается теоретическими соображениями и доклиническими исследованиями [2].
Недавно в распоряжении врачей появился новый перспективный инструмент коррекции — устройство на основе высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (HIFU) с частотой 20 МГц. В данном устройстве имеется акустический преобразователь с вогнутой поверхностью, который концентрирует ультразвуковые лучи с длительностью импульса, как правило, 100–200 мс в очень узкой фокусной зоне. Это позволяет значительно увеличить плотность энергии в фокусной зоне, где концентрируются сходящиеся лучи, что приводит к быстрому нагреву тканей приблизительно до 65 °C и формированию локального очага некроза.
Согласно исследованию Serup J. и соавт., HIFU с частотой 20 МГц прекрасно справляется с «проблемными» татуировками, которые не удалось успешно устранить при помощи лазерной терапии. В подтверждении тому — рассмотренный ниже клинический случай [3].
У пациента (мужской пол, 29 лет) в области татуировки на плече размером 3 × 3 см развилась аллергическая реакция на красный пигмент в виде отечного экзематозного пятна с выраженным зудом [3]. Первоначально для устранения татуировки использовался дерматом, поскольку лазерная терапия в таком случае сопряжена с более высоким риском нежелательных явлений: большая часть пигмента была удалена, аллергические симптомы ослабли, однако остались три пятна с остаточным пигментом и слабовыраженный пигментный ободок на краю татуировки. После применения дерматома возник рубец.
Пациенту была проведена HIFU-обработка оставшихся участков красного пигмента: глубина фокусировки датчика 1,1 мм, 50 выстрелов, уровень энергии 0,9 Дж/выстрел, длительность импульса 150 мс. Остатки красного пигмента были полностью удалены, во время фазы заживления симптомов аллергической реакции не отмечалось.
В описанном случае HIFU-терапия была применена после неэффективной попытки удаления татуировки при помощи дерматома. При таком анамнезе показано лишь хирургическое вмешательство.
Аллергическая реакция на красный пигмент также служит потенциальным показанием для HIFU-удаления татуировки. Лазерная терапия в таком случае сопряжена с более высокими рисками нежелательных явлений, поскольку при лазерном воздействии могут образовываться высокоаллергенные продукты распада красного пигмента, что способно привести к усугублению аллергической реакции и даже анафилактическому кризу.
Для достижения выраженного клинического эффекта посредством HIFU требуется в 2–3 раза меньше времени по сравнению с лазерной терапией, что дает методу существенные преимущество при необходимости скорейшего устранения татуировки (в случае социальной депривации).
Исходя из результатов исследования Serup J. и соавт., можно рассматривать HIFU-терапию с частотой 20 МГц в качестве метода выбора для удаления небольших черных или разноцветных татуировок у людей, которым требуется быстрый результат, а также при наличии аллергической реакции на красный пигмент.
Другим потенциальным показанием к применению HIFU служат сложные татуировки, когда результат лазерной коррекции является недостаточно выраженным из-за нарушенного соотношения длины волны лазерного излучения и спектра поглощения пигмента.
Подробней о коррекции татуировок при помощи HIFU с частотой 20 МГц читайте в новом номере журнала «Косметика и медицина Special edition 2022» №4/2022.
Источники
- Engel E., Vasold R., Santarelli F., et al. Tattooing of skin results in transportation and light-induced decomposition of tattoo pigments — a first quantification in vivo using a mouse model. Exp Dermatol 2009; 19(1): 54–60.
- Zawada T., Bove T. Acoustic device for skin treatment and methods of using the same. Patent application WO 2018; 158355 A1.
- Serup J., Bove T., Zawada T., et al. High-frequency (20 MHz) high-intensity focused ultrasound: New ablative method for color-independent tattoo removal in 1-3 sessions. An open-label exploratory study. Skin Res Technol 2020; 26(6): 839–850.
