ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА D И МЕЛАНОМА — ЕСТЬ ЛИ СВЯЗЬ?
09.03.2023
Благодаря многочисленным исследованиям за последние десятилетия существенно углубилось понимание роли витамина D в функционировании организма. Из-за широкого спектра биологических эффектов витамин D стал рассматривается в качестве гормона, оказывающего влияние на важнейшие физиологические процессы.
Витамин D синтезируется в коже под воздействием солнечных лучей, а также поступает в организм в составе продуктов питания — рыбы, молока, хлеба и грибов. Наш современный образ жизни, характеризующийся долговременным пребыванием людей в помещениях, способствует эпидемии дефицита витамина D. Парадоксально, но эта эпидемия сопровождается ростом заболеваемости раком кожи [1].
Согласно исследованиям in vitro на животных и клеточных культурах, витамин D влияет на дифференцировку, пролиферацию и апоптоз раковых клеток, что делает его кандидатом в антиканцерогенные терапевтические агенты [1]. Однако эпидемиологических данных, подтверждающих положительную роль витамина D в профилактике рака кожи, недостаточно. Вопрос о том, предотвращает ли витамин D развитие рака у человека или ограничивает его прогрессирование, также остается нерешенным.
Kanasuo E. и соавт. изучили взаимосвязь между пероральным приемом витамина D, фотостарением, актиническим кератозом и злокачественными новообразованиями кожи [2]. В исследовании приняли участие 498 пациентов в возрасте 21–79 лет (253 мужчины, 245 женщин), с высоким риском развития любого типа рака кожи. Участники были разделены на три группы на основании их самоотчета об использовании пероральных добавок витамина D: неиспользование, эпизодическое использование или регулярное использование. У 260 человек был проанализирован уровень 25-гидроксивитамина-D в сыворотке крови. Среди участников, регулярно принимающих внутрь витамин D, существенно реже встречалась меланома по сравнению с пациентами, которые не принимали витамин D (18,1% против 32,3% и 62,1% против 74,7% соответственно). Не было выявлено взаимосвязи между приемом витамина D и выраженностью признаков фотостарения, а также заболеваемостью актиническим кератозом. Уровень сывороточного 25-гидроксивитамин-D не оказал статистически значимого влияния на заболеваемость различными типами рака кожи. Таким образом, явная взаимосвязь прослеживалась лишь между регулярным приемом витамина D и снижением заболеваемости меланомой.
Согласно исследованию Gracia-Darder I. и соавт, витамин D оказывает влияние не только на заболеваемость меланомой, но и на течение заболевания. Для выборки из 264 пациентов с инвазивной формой меланомы была характерна более низкая выживаемость среди участников с низким уровнем витамина D. Авторы подчеркивают значимое влиянием сывороточного уровня витамина D на исход заболевания [3].
На второй Международной конференции по противоречиям в применении витамина D было принято консенсусное заключение о том, что уровень витамина D в сыворотке крови < 50 нмоль/л может оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье [1].
Хотя механизмы, ответственные за благотворное влияние витамина D на снижение заболеваемости меланомой и течение заболевания пока точно не определены, не стоит пренебрегать практическими рекомендациями, касающимися профилактики меланомы.
- При наличии повышенного риска развития рака кожи следует обеспечить должную защиту кожи от солнца.
- Не следует поощрять ни естественное, ни искусственное солнечное облучение в качестве основного источника витамина D. Учитывая, что витамин D в составе лекарственных препаратов и биологически активных добавок функционально идентичен тому, который образуется после УФ-облучения, а также более надежен и поддается количественной оценке, ему стоит отдавать предпочтение.
- У пациентов с меланомой или с риском развития рака кожи необходимо проверять уровень сывороточного витамина D, чтобы вовремя выявить или предотвратить его дефицит [1].
Источники
- Martin-Gorgojo A., Gilaberte Y., Nagore E. Vitamin D and Skin Cancer: An Epidemiological, Patient-Centered Update and Review. Nutrients. 2021; 13(12): 4292.
- Kanasuo E., Siiskonen H., Haimakainen S., Komulainen J., Harvima I.T. Regular use of vitamin D supplement is associated with fewer melanoma cases compared to non-use: a cross-sectional study in 498 adult subjects at risk of skin cancers. Melanoma Res. 2023; 33(2): 126–135.
- Gracia-Darder I., Carrera C., Alamon-Reig F., Puig S., Malvehy J., Podlipnik S. Vitamin D deficiency in melanoma patients is associated with worse overall survival: a retrospective cohort study. Melanoma Res. 2022; 32(5): 384–387.
