МИНИМИЗАЦИЯ РИСКА БЛЕФАРОПТОЗА ПРИ ИНЪЕКЦИЯХ БОТУЛОТОКСИНА: РЕКОМЕНДАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
19.08.2021
Блефароптоз — хотя и редкое, но неприятное осложнение косметических процедур с использованием ботулотоксина типа А (БТА), обусловленное релаксацией мышцы, поднимающей верхнее веко. Причиной такого осложнения является либо неточное введение БТА в m.orbicularis oculi, m.corrugator supercilii или в m.procerus, либо диффузия ботулотоксина через «слабые» места глазничной перегородки (верхние нервно-сосудистые ножки: супратрохлеарные, супраорибтальные и слезные). В недавней статье, опубликованной в Journal of Cosmetic Dermatology, приводятся рекомендации, позволяющие минимизировать риск блефароптоза при инъекциях ботулотоксина.
Первоочередным, как всегда, является сбор подробного анамнеза для оценки любых ранее существовавших состояний, которые могут повлиять на эффективность ботулинотерапии.
К факторам риска блефароптоза после инъекции БТА относят:
- Со стороны пациента: молодой возраст, большое количество времени, проводимое на свежем воздухе, чрезмерное пребывание на солнце, тяжелые брови, короткие брови, дряблость кожи, наличие излишне плотной кожи, повышенную активность лобных мышц. Медицинский анамнез: предшествующие пластические операции на лице, неврологические заболевания (например, миастения или боковой амиотрофический склероз), прием некоторых фармацевтических препаратов (например, аминогликозидов, варфарина и лекарств от болезни Альцгеймера), появление птоза после прошлых процедур.
- Со стороны продукта: слабое разведение, низкое качество.
- Со стороны техники выполнения процедуры: нарушение техники или неправильно выбранное место введение, введение избыточного объема или единиц препарата.
Пациентов следует спросить о предшествующем введении БТА и любых побочных эффектах, которые они испытывали в прошлом, если таковые были. Пациентов всегда следует информировать о том, что, хотя птоз век встречается редко, он все же возможен. Также должны быть даны рекомендации по поведению пациентов после процедуры.
Каждая процедура должна начинаться оценкой индивидуальной анатомии БТА (например, надглазничное отверстие) и мышечной активности пациента (например, повышенная активность лобных мышц), которые могут повлиять на место и технику введения. Также следует отметить исходное анатомическое положение бровей или век до лечения, чтобы получить объективные исходные данные для сравнения с результатами после лечения. Важным инструментом для получения объективной картины является фотографирование перед процедурой, особенно для пациентов с асимметрией век или бровей, поскольку по разным данным около 90% населения демонстрируют асимметрию бровей.
Кинг и др. дают четыре основных рекомендации по минимизации риска птоза век при использовании ботулотоксина:
- При введении БТА в межбровную область выполняйте инъекцию на 1 см выше надбровной дуги.
- Во время введения препарата в m. corrugator supercilii надавливайте пальцем руки, не выполняющей инъекции, на надглазничный край.
- При выполнении инъекций вокруг глабеллярного комплекса, направляйте иглу вверх от глазницы.
- При коррекции гусиных лапок не вводите препарат медиальнее средней линии зрачка и держитесь на расстоянии не менее 1 см от края глазницы. Не выполняйте инъекцию непосредственно под глазом, если у пациента наблюдается значительный выворот нижнего века или видимой полоски склеры под роговицей при взгляде пациента прямо («склеральный вид»), ранее перенесенная операция на лобной части (например, поднятие лоскута лба до надглазничного края во время орбитальной декомпрессии или эндоскопического лифтинга лба) или отрицательный тест на ретракцию века (задержка кожи под глазом, возвращающейся в нормальное положение после ручного опускания).
Рэйми и др. также предлагают направлять иглу поверхностно, используя соответствующий небольшой объем и избегать глубоких инъекций с возможным поражением надглазничного нерва или ветвей верхней глазной вены.
Также интересную технику использования инъекций 1% лидокаина для прогнозирования результатов ботулинотерапии продемонстрировали Браун и др. Идея основана на том, что лидокаин также способен обездвиживать область инъецирования и поскольку этот эффект возникает быстро и длится непродолжительное количество времени, его можно использовать для «примерки» ботулинотерапии. В своей презентации авторы привели пример пациента, которому ввели 0,1 мл (пять эквивалентных единиц) 1% лидокаина в пять участков в глабелле и 0,05 мл (2,5 эквивалентных единиц) — в три участка в области лба. Через 10 минут наблюдалось разглаживание межбровных и лобных морщин, однако при этом присутствовало сморщивание кожи лба над латеральной частью бровей. Для коррекции данного дефекта латерально дополнительно было введено 0,05 мл (2,5 эквивалентных единиц) 1% лидокаина с целью расслабления сокращенных лобных мышц. Таким образом, данная «примерка» заранее помогла определить оптимальные точки введения БТА.
Согласно мнению специалистов, выполнение данных рекомендаций и «лайфхаков» позволит минимизировать риск блефароптоза при выполнении ботулинотерапии.
Источник:
Nestor M.S., Han H., Gade A., Fischer D., Saban Y., Polselli R. Botulinum toxin-induced blepharoptosis: Anatomy, etiology, prevention, and therapeutic options. J Cosmet Dermatol. 2021 Aug 11.
Ramey N.A., Woodward J.A. Mechanisms of blepharoptosis following cosmetic glabellar chemodenervation. Plast Reconstr Surg 2010; 126(5): 248e- 249e.
Brown L., Taylor D., Weiss E. Predictive techniques for neurotoxin outcomes. Dermatol Surg 2018; 44(5): 721- 725.
