Голдобина Майя Валерьевна

Врач-дерматолог, косметолог, член EADV

Очищение кожи — это комплекс физического и химического взаимодействий между водой, очищающим средством и кожей [1]. Для получения результата — качественного очищения кожи — необходимо учитывать особенности каждого из трех компонентов.

Чувствительная кожа вне зависимости от причин, вызвавших повышенную чувствительность, характеризуется появлением таких неприятных симптомов, как жжение, зуд, болезненность, покраснение или стягивание в ответ на внешние раздражители, которые обычно не вызывают реакций [2]. Косметические средства, особенно содержащие потенциальные раздражители (ирританты), — одна из самых частых причин появления симптомов повышенной чувствительности кожи [3]. Ряд эпидемиологических исследований [4–6] показал, что около 40% людей расценивают свою кожу как чувствительную, в том числе 9% из них — как очень чувствительную [7].

Методы исследования чувствительности кожи

Несмотря на широкую распространенность феномена чувствительной кожи, объективные исследования являются достаточно сложной задачей. Во многом это связано с наличием только субъективных симптомов, без внешних проявлений. В повседневной клинической практике важную информацию может дать тщательный сбор анамнеза. Указания на перенесенные дерматозы, кожные аллергические реакции, а также эпизоды появления субъективных ощущений после нанесения косметических средств — все это позволяет заподозрить повышенную чувствительность кожи.

Исследования in vivo зачастую проводятся с недостаточным числом участников, что ограничивает статистическую обработку полученных результатов [8]. В настоящее время для тестирования косметических продуктов на чувствительность применяют тесты in vitro с использованием модели реконструированного человеческого эпидермиса, с их помощью довольно точно можно предсказать реакцию кожи на те или иные ингредиенты или готовый продукт [9].

Повышенная чувствительность кожи возникает в результате большого количества клеточных реакций [10]. После контакта с чужеродной субстанцией и ее распознавания дендритные клетки претерпевают ряд функциональных изменений, запуская каскад реакций иммунного ответа [11]. Особая роль принадлежит эпителиальным клеткам: после контакта с химическим раздражителем происходит их фенотипическая трансформация, результатом которой становится выделение ряда веществ, в частности цитокинов [12]. Клеточные изменения дендритных клеток и кератиноцитов используются для оценки реактивности кожи на моделях реконструированного человеческого эпидермиса [10].

Стратегия и тактика очищения чувствительной кожи

Чувствительность — это характеристика, которая может сопровождать любой конституциональный тип кожи. Согласно Baumann L. (2006) [13], различают 16 типов кожи, опираясь на сочетание параметров сухая/жирная, чувствительная/резистентная, с пигментом / без пигмента, с морщинами / без морщин. Комбинированный тип кожи в данном случае относят либо к сухому, либо к жирному в соответствии с преобладающим фактором. Если сальных желез в Т-зоне много и отмечается интенсивная себопродукция, то в этом случае комбинированную кожу относят к жирному типу. Если, напротив, больше выражены признаки сухой кожи, а количество активно работающих сальных желез в Т-зоне небольшое и выработка себума не сильно выражена, то этот вариант комбинированной кожи относится к сухому типу.

Жирная чувствительная кожа

Жирная чувствительная кожа характеризуется наличием расширенных пор, повышенной выработкой кожного сала, склонностью к появлению воспалительных элементов, с одной стороны, а также значительной реактивностью с соответствующими проявлениями в ответ на различные раздражители — с другой [14].

Задачами очищающего средства в данном случае будут:

• удаление с поверхности кожи избытка кожного сала, загрязнений и остатков макияжа;
• уменьшение риска появления воспалительных элементов;
• коррекция признаков чувствительности кожи.

В состав очищающего продукта для жирной чувствительной кожи будет входить комплекс поверхностно-активных веществ (ПАВ), способный обеспечить качественное очищение без пересушивания. Рецептура может быть дополнена успокаивающими и увлажняющими компонентами. Назначение таких средств индивидуально и зависит не только от сопутствующей терапии, но и от образа жизни пациента.

Рассмотрим это на примере гаммы очищающих средств Effaclar марки La Roche Posay. Рецептура очищающего пенящегося геля Effaclar представлена в табл. 1. Важно, что в состав продукта входит комбинация мягких ПАВ, что позволяет снизить концентрацию каждого вещества в отдельности и соответствующие дерматологические риски, ассоциированные с применением ПАВ, при сохранении высокой очищающей эффективности самого продукта. В рецептуре также присутствует термальная вода La Roche Posay — она увлажняет, успокаивает кожу и дополнительно насыщает ее минералами, а кроме того, цинк, обладающий себорегулирующим и матирующим эффектами.

Клиническое исследование, проведенное при участии 30 человек с легкой и средней степенью тяжести акне, не получающих лекарственную терапию, показало следующие результаты:

• уменьшение выраженности ретенционного акне на 25%;
• уменьшение проявление воспалительного акне на 28%;
• снижение выраженности себореи на 16%.

Пациенты пользовались очищающим пенящимся гелем Effaclar в течение 30 дней. Визуальная и инструментальная оценка дерматологом, а также оценка переносимости пациентами проводились в начале и в конце исследования (Д0 и Д30). 80% пациентов оценили переносимость средства на «хорошо» и «отлично».

Как показывает практика, иногда жалобы пациентов на сухость и стянутость после умывания продуктом связаны с избыточным количеством используемого средства или нанесением геля непосредственно на лицо, без предварительного вспенивания в руках. Наш практический опыт показывает, что важно обратить внимание пациента на правильное использование геля:

• предварительно вымыть руки с мылом;
• взять небольшое количество геля (около горошины) и вспенить во влажных руках;
• получившейся пеной умыть лицо по массажным линиям, от центра к периферии, уделяя особое внимание Т-зоне и периферии лица (по границе роста волос);
• смыть достаточным количеством воды;
• промокнуть лицо полотенцем или салфеткой, без лишнего трения.

Для постоянного или периодического очищения кожи лица у пациентов с жирной чувствительной кожей также может быть рекомендован микроотшелушивающий очищающий гель Effaclar. Полный состав средства представлен в табл. 2. Комбинация амфотерных и неионогенных ПАВ позволяет качественно очищать кожу. Глицерин, включенный в рецептуру, не только дополнительно увлажняет кожу в процессе умывания, но и повышает моющие способности ПАВ. Салициловая кислота и ее производное — липогидроксикислота — оказывают кератолитическое и противовоспалительное действие. Глюконат цинка регулирует себопродукцию, а термальная вода позволяет снижать реактивность кожи и дополнительно увлажняет.

Продукт может быть рекомендован для ежедневного применения не только на лице, но и на себоактивных участках тела (верхняя треть спины, область плеч и зона декольте). Для оценки эффективности микроотшелушивающего геля Effaclarбыло проведено клиническое исследование при участии 35 человек с воспалительными элементами, локализованными на спине и груди. Пациенты использовали продукт 2 раза в день в течение 84 дней. Было показано, что количество воспалительных элементов снизилось на 48%, а ретенционных элементов — на 64%. На рисунке представлены результаты одного из пациентов.

Наш клинический опыт показывает, что данный продукт хорошо подходит для пациентов с легкой и средней степенью акне со склонностью к поствоспалительной гиперпигментации. Его текстура удобна для применения для женщин и мужчин. Рекомендации по практическому применению такие же, как и в случае назначения очищающего пенящегося геля Effaclar.

В некоторых случаях, например при назначении активной терапии против акне или при резком изменении погодных условий, жирная чувствительная кожа может оказаться в обезвоженном состоянии. В этих ситуациях более уместным будет назначение очищающего крем-геля Effaclar H. Полная формула средства представлена в табл. 3. Важно, что компоненты состава дополняют и усиливают действие друг друга. Так, пентиленгликоль не только увлажняет и смягчает, но и повышает биодоступность других активных ингредиентов, а также обладает антимикробной активностью, что позволяет снижать количество консервантов. Всего в составе продукта четыре компонента с увлажняющими свойствами (термальная вода, глицерин, пропанедиол, пентиленгликоль), что позволяет продукту поддерживать защитный барьер обезвоженной кожи. Ниацинамид успокаивает и укрепляет кожный барьер, а цинк матирует и снижает секрецию кожного сала. Очищающее действие достигается комбинацией амфотерных и неионогенных ПАВ. Присутствие в формуле большого количества эмолентов и увлажнителей создает особую текстуру крем-геля.

Наш практический опыт показывает, что важно предупредить об особенностях продукта. Если пациент в течение длительного времени пользовался очищающим гелем, хорошо знает чувство легкости и свежести, которое возникает после умывания, то текстура крем-геля может показаться необычной. Пациент может обратить внимание, что средство как будто хуже смывается водой и иначе ощущается кожей; в то же время после умывания кожа более увлажненная. Во время консультации желательно сделать акцент на этих особенностях продукта, тогда применение средства оставит положительное впечатление.

Сухая чувствительная кожа

Сухая кожа характеризуется меньшим количеством сальных желез и их менее выраженной активностью. Как правило, люди с сухим типом кожи отмечают стянутость после умывания, склонность к шелушению, бо́льшую выраженность и более раннее появление морщин, особенно в мимически активных зонах [15]. Повышенная чувствительность у людей с сухой кожей проявляется ощущением жжения и сильной стянутости после применения обычных средств ухода, а также склонностью к появлению покраснения и шелушения.

Ежедневное очищение кожи такого типа преследует следующие задачи:

• удаление с поверхности загрязнений, остатков макияжа, секрета потовых и сальных желез;
• поддержание барьерной функции кожи (за счет увлажняющих и питательных компонентов);
• коррекцию избыточной реактивности кожи (с помощью успокаивающих ингредиентов).

С практической точки зрения важна текстура. Рассмотрим на примерах конкретных средств.

Полный состав очищающего крем-ухода Toleriane марки La Roche Posay представлен в табл. 4. Сочетание мягких ПАВ (неионогенного и амфотерного) обеспечивает бережное очищение кожи. Кроме того, средство дополнено многочисленными ингредиентами ухода:

• пантенол, ниацинамид и термальная вода — для успокоения и смягчения;
• глицерин — для поддержания необходимого уровня увлажненности эпидермиса;
• церамид NP — для укрепления барьерной функции кожи;
• токоферол — для дополнительной антиоксидантной защиты.

Важно предупредить, что средство не содержит пенящихся ПАВ, поэтому гель будет мягко распределяться по коже, не образуя обильной пены. После применения этого продукта наши пациенты отмечают комфортное ощущение чистоты, увлажненности и успокоенной кожи.

Липидовосстанавливающий очищающий крем-гель Lipikar Syndet AP(+) — продукт с мягкой, нежной текстурой, трансформирующийся при контакте с водой в комфортную пену. Полный состав средства представлен в табл. 5. Крем-гель восстанавливает кожный барьер на трех уровнях:

• масло ши восполняет дефицит свободных жирных кислот;
• глицерин и термальная вода увлажняют роговой слой;
• Aqua Posae Filiformis (запатентованный комплекс веществ, экстрагированных из бактерии Posae filiformis, обитающей в термальных источниках La Roche-Posay), поддерживает кожный микробиом.

Входящий в состав продукта ниацинамид дополнительно успокаивает кожу. Качественное очищение обеспечивает комбинация неионогенных и амфотерных ПАВ.

Проведенное клиническое исследование при участии 32 пациентов с атопическим дерматитом, использовавших LipikarSyndet AP(+) в качестве монотерапии 1 раз в день в течение 14 дней, выявило снижение индекса SCORAD на 26%. При этом 53% пациентов оценили средство как хорошее и отличное; переносимость продукта была оценена пациентами как хорошая и отличная в 63% случаев.

Наш клинический опыт показывает, что средство хорошо переносится пациентами с сухой чувствительной кожей. Оно может быть рекомендовано как для лица, так и для тела. Подходит для использования в любое время года. В связи с тем, что продукт трансформируется в пену, необходимо напоминать пациентам о правильном использовании: предварительном вспенивании в руках и последующем умывании получившейся пеной. Это также уменьшает расход продукта без снижения качества очищения кожи.

Заключение

Очищение кожи — один из базовых элементов рутинного ухода. Важно, чтобы назначаемое средство соответствовало типу кожи, а также подходило пациенту физически и психологически. При назначении продукта необходимо учитывать особенности образа жизни пациентов, чтобы применение продукта не только качественно справлялось со своей основной задачей — очищением кожи, но и способствовало получению положительных эмоций от ежедневного процесса ухода за собой.

Литература 

1. Draelos Z.D. The science behind skin care: cleansers. J Cosmet Dermatol 2018;17(1): 8–14.
2. Misery L., Ständer S., Szepietowski J.C., et al. Definition of sensitive skin: an expert position paper from the special interest group on sensitive skin of the International Forum for the Study of Itch. Acta Derm Venereol 2017; 97(1): 4–16.
3. Farage M.A., Maibach H.I. Sensitive skin: closing in on a physiological cause. Contact Dermatitis 2010; 62(3): 137–149.
4. Misery L., Boussetta S., Nocera T., et al. Sensitive skin in Europe. J Eur Acad Dermatol 2009; 23(4): 376–381.
5. Misery L., Sibaud V., Merial-Kieny C., Taieb C. Sensitive skin in the American population: prevalence, clinical data, and role of the dermatologist. Int J Dermatol 2011; 50(8): 961–967.
6. Kamide R., Misery L., Perez-Cullell N., et al. Sensitive skin evaluation in the Japanese population. J Dermatol 2013; 40(3): 177–181.
7. Misery L., Loser K., Ständer S. Sensitive skin. J Eur Acad Dermatol 2016; 30(Suppl 1): 2–8.
8. Ma X., Wang F., Wang B. Application of an in vitro reconstructed human skin on cosmetics in skin irritation tests. J Cosmet Dermatol 2021; 20(6): 1933–1941.
9. Farage M.A, Katsarou A., Maibach H.I. Sensory, clinical and physiological factors in sensitive skin: a review. Contact Dermatitis 2006; 55(1): 1–14.
10. Grundstorm G., Borrebaeck C.A.K. Skin sensitization testing – What’s new? Int J Mol Sci 2019; 20(3): 666.
11. Zeller K.S., Forreryd A., Lindberg T., et al. The GARD assay expanded: Potency assessment of skin sensitizing chemicals. Toxicol Lett 2016; 259: 171.
12. McKim J.M., Keller D.J., Gorski J.R. An in vitro method for detecting chemical sensitization using human reconstructed skin models and its applicability to cosmetic, pharmaceutical and medical device safety testing. Cutan Ocul Toxicol 2012; 31(4): 292–305.
13. Baumann L. The skin type solution: a revolutionary guide to your best skin ever. NY: Bantam Books, 2006. pp. 4–26.
14. Hong J.Y., Park S.J., Seo S.J., Park K.Y. Oily sensitive skin: a review of management options. J Cosmet Dermatol 2020; 19(5): 1016–1020.
15. Baumann L. Understanding and treating various skin types: the Baumann Skin Type Indicator. J Clin 2008; 26(3): 359–373.

Статья опубликована в журнале «Косметика и медицина Special Edition 2022» №2/2022

На правах рекламы