Кардашова Зивер Заиддин кызы¹,
Ратникова Наталья Олеговна¹,
Василенко Ирина Анатольевна^{1, 2},
Фомичева Анна Александровна^1
1 Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского;
² Российский государственный университет им. А.Н. Косыгина

Целлюлит (гиноидная липодистрофия) не считается заболеванием, хотя и представляет собой весьма распространенную проблему. По данным медицинской литературы, выраженными в той или иной степени изменениями подкожно-жировой клетчатки страдают около 80–90% женщин постпубертатного возраста [1–3]. При этом у мужчин целлюлит встречается достаточно редко (около 2%) и возникает преимущественно как симптом, сопровождающий заболевания, связанные с секрецией андрогенов, или в результате побочных реакций на фармакотерапию эстрогенами [4]. Такая разница в частоте встречаемости между мужчинами и женщинами является следствием активности гормонов (прогестинов и эстрогенов), различий в гистологическом строении кожи, подкожной клетчатки и количестве адипоцитов жировой ткани [5].

Патофизиология целлюлита до конца не выяснена, однако многие авторы рассматривают его как эндокринно-метаболическое нарушение микроциркуляции, проявляющееся развитием венозного, интерстициального и лимфатического застоя и структурными изменениями подкожно-жировой клетчатки [5, 6].

Лечение целлюлита и коррекция фигуры — частые запросы в центрах эстетической медицины, и это двигает разработку и внедрение в практику новых медицинских устройств и технологий — как инвазивных (липосакция), так и неинвазивных (массаж, карбокситерапия, криолиполиз, ультразвук и др.) [7].

В последние годы большой популярностью при лечении целлюлита пользуется метод вибротерапии, демонстрирующий видимое уменьшение жировой ткани и улучшение внешнего вида кожи [4, 6, 8]. Цель нашего исследования ― объективно оценить эффективность неинвазивной компрессионной микровибрации на аппарате Endospheres в лечении целлюлита у женщин пери- и постменопаузального возраста.

Методология исследования

Одноцентровое проспективное когортное исследование было выполнено на базе ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» и проводилось в один этап в период с апреля по август 2022 г. 

Участники

В исследовании приняли участие 27 женщин в возрасте от 40 до 69 (54,6 ± 7,9) лет с легкой или умеренной гиноидной липодистрофией (стойкие жировые отложения, целлюлит, отеки). Участницы были разделены на три группы: группа 1 (до менопаузы), группа 2 (период менопаузы) и группа 3 (постменопауза).

Критерии невключения: беременность, кормление грудью; варикозная болезнь III–IV степени, осложненная тромбофлебитом; онкологические заболевания; любые острые заболевания или обострение хронических заболеваний; сахарный диабет III–IV степени; кожные болезни.

Критерии исключения: отзыв информированного согласия и отказ от участия в исследовании; развитие в период исследования острого инфекционно-воспалительного заболевания или обострение хронического заболевания.

Метод воздействия

Все участницы прошли курс Endospheres Therapy по стандартному протоколу: 12 процедур по 60 мин 2 раза в неделю с использованием аппарата компрессионной микровибрации Endospheres Therapy Body (низкочастотные вибрации в диапазоне от 29 до 355 Гц).

Пациентки сохраняли свой ежедневный рацион и физическую активность на протяжении всего периода исследования.

Оценка результатов

Однократно до курса вибротерапии у всех участниц исследования определяли биохимические показатели крови, такие как гликированный гемоглобин, уровень холестерина, липидный обмен (триглицериды; холестерин общий; липопротеины высокой плотности, ЛПВП; липопротеины низкой плотности, ЛПНП; индекс атерогенности), а также уровень щитовидных гормонов (тиреотропный гормон, Т3, Т4).

До и по завершении курса процедур измеряли антропометрические параметры (линейные и весовые размеры тела), методом биоимпедансометрии оценивали жировую, тощую, активную клеточную и скелетно-мышечную массу, удельный основной обмен, общую и внеклеточную жидкость, фазовый угол биоимпеданса. Для получения субъективной оценки эффективности и качества полученных процедур все участницы прошли анонимное тестирование.

Статистический анализ полученных данных проводили с использованием программы SPSS Statistics 21.0. При сравнении двух групп с нормальным характером распределения данных использовали t-тест для независимых группировок. Для всех видов анализа статистически значимыми считали различия при р < 0,05.

Результаты

Предварительная оценка состояния здоровья участников исследования

Исследование биохимических показателей крови до начала курса Endospheres Therapy не выявило отклонений основных биохимических показателей крови: все результаты находились в диапазоне нормальных значений. Можно отметить только, что уровень общего холестерина у пациенток групп 2 и 3 приближался к верхней границе нормы, что свидетельствовало о начальных признаках возрастного атеросклеротического поражения стенок кровеносных сосудов. При этом остальные показатели, такие как ЛПВП, триглицериды и индекс атерогенности (соотношение ЛПВП к ЛПНП), оставались в пределах нормы. Результаты теста на гемоглобин A1c (уровень гликозилированного гемоглобина) не превышали 5,33%, что свидетельствовало о нормальном общем уровне гликемии за предыдущие 3 мес и нормальной толерантности к глюкозе.

Учитывая, что щитовидная железа регулирует ускорение и замедление метаболизма у человека, а с возрастом регистрируется увеличение нарушений функций щитовидной железы, было проведено исследование уровня гормонов ― тиреотропного, Т4 и Т3. Отклонений от нормальных значений у участников исследования выявлено не было.

Инструментальная оценка результатов курса компрессионной микровибрации

Эффективность проведенного курса Endospheres Therapy (EsTh) оценивали в динамике (до и после проведения 12 процедур) по результатам биоимпедансного анализа, включающего показатели жировой массы (ЖМ), нормированной по росту, и тощей массы (ТМ), активной клеточной массы (АКМ) и доли АКМ (%), скелетно-мышечной массы (СММ) и доли СММ (%), общей жидкости (ОЖ), внеклеточной жидкости (ВКЖ), удельного обмена (УО) и величины фазового угла (ФУ); см. таблицу.

Таблица. Динамика показателей биоимпедансометрии у женщин до и после курса Endospheres Therapy (М ± σ)

* p < 0,05 по отношению к результатам до лечения.

Исходно во всех группах средние значения индекса массы тела (ИМТ) находились в диапазоне 25,00–29,99, что соответствовало состоянию «избыточная массы тела». После курса Endospheres Therapy среднегрупповые значения ИМТ снизились в группах 1 и 2, хотя все еще оставались в диапазоне избыточной массы тела. При этом средние величины окружности бедер уменьшились на 2,2 ± 0,9 см, талии ― на 4,1 ± 1,3 см. В старшей возрастной группе (группа 3) и величина ИМТ, и вес остались неизменными, однако зарегистрировано уменьшение средних величин окружности бедер на 2,5 ± 0,9 см, талии ― на 6,3 ± 1,5 см. Следует отметить, что в течение курса вибротерапии участницы исследования сохраняли обычный для них образ жизни, не меняя режимов питания, физической активности и отдыха.

Полученные после курса Endospheres Therapy данные сравнения оказались в основном статистически недостоверными, но определенную тенденцию их изменения стоит отметить.

Так, по результатам биоимпедансометрии наибольшую эффективность метод продемонстрировал в группе 1. При этом показатель ЖМ, нормированной по росту, у участниц этой группы снизился на 16,4% (p < 0,005), активная клеточная масса увеличилась практически на 15% (p < 0,005), скелетно-мышечная масса ― на 13%, а показатель удельного основного обмена ― почти на 10%.

В группе 2 наиболее значимым было только уменьшение показателя ЖМ на 5,5%.

В группе 3 тенденция динамики показателей соответствовала данным группы 1, но изменения были гораздо менее выраженными: показатель ЖМ уменьшился на 1,5%, активная клеточная масса увеличилась практически на 5%, показатель удельного основного обмена ― на 4%.

Интересные данные получены при анализе динамики величины фазового угла импеданса (определяется как арктангенс отношения реактивного и активного сопротивлений) — этот показатель отражает состояние клеток организма, уровень общей работоспособности и интенсивности обмена веществ (см. рисунок).

У участниц группы 1 величина фазового угла после курса Endospheres Therapy статистически значимо увеличилась на 16% по отношению к исходным данным (p < 0,05), демонстрируя повышение интенсивности обмена веществ, активности скелетных мышц, уровня физической работоспособности и выносливости. В группе 2 выраженных изменений показателя не зарегистрировано. В старшей группе 3 величина фазового угла увеличилась всего на 6,5%, что позволяет предположить определенное улучшение общего физического состояния участниц и повышение обмена веществ.

Субъективная оценка участников исследования

После курса Endospheres Therapy участники ответили на вопросы анкеты, отражающей удовлетворенность полученным результатам. Результаты анализа анкет продемонстрировали следующее.

• Комфортность процедур отметили 100% опрошенных; неприятные ощущения во время процедуры ― 22,2%, не отмечали ― 77,8%.
• Болезненность в мышцах после процедуры (как будто сходили на тренировку) испытывали 33,3%.
• Легкость в теле после процедуры ощущали 100% опрошенных.
• Эффект после первой процедуры Endospheres Therapy заметили 44,4%, после 6-й процедуры ― 100%, после 12-й ― 100%.
• Внешнее улучшение фигуры отметили 100% женщин.
• Эффект омоложения кожи, гладкость, упругость и подтянутость кожи отметили 100%.
• При оценке состояния целлюлита после пройденного курса выраженные изменения отметили 55,6%, ответ «скорее да, чем нет» получен в 44,4% случаев, «не знаю» ― в 11,1%.
• Нормализацию мышечного тонуса после курса процедуры Endospheres Therapy отметили 77,8%.
• На вопрос «Понравилась ли Вам процедура Endospheres Therapy?» положительно ответили 100% участниц.
• Пройти повторно курс Endospheres Therapy изъявили желание 77,8% женщин.
• Оценка, насколько данная процедура соответствовала ожиданиям пациента, в диапазоне от 1 до 10 баллов, где 1 ― очень плохо, 10 ― отлично, дала следующие результаты: 88,9% ― «10», 11,1% ― «9».
• Удовлетворенность качеством процедуры Endospheres Therapy все участницы отметили 10 баллами, удовлетворенность работой специалиста ― также 10 баллами.

Во время лечения и после проведения процедур ни одна из пациенток не предъявляла каких-либо жалоб или недовольства. В ряде случаев участницы исследования сообщали о легком покалывании / ощущении сжатия, незначительной болезненности мышц, напоминающем состояние после физической нагрузки, и временном легком покраснении кожи.

Обсуждение

Вибротерапия считается одним из доступных способов борьбы с целлюлитом [4, 8]. Показано, что вне зависимости от формы распространения вибрационного стимула (вибрация тела или локальная вибрация) в основе его действия лежат тонический вибрационный рефлекс, блокирование сигналов в задних рогах спинного мозга, вызывающее обезболивание (даже после однократного воздействия вибрации), усиление микроциркуляции, улучшение дренажа и транспорта метаболитов и цитокинов, высвобождаемых из клеток [4, 9]. Получены оптимистичные результаты положительного воздействия вибротерапии у молодых женщин (средний возраст 22,8 ± 5,34 года) с целлюлитом I–II степени, подтвержденные биоимпедансометрией в качестве наиболее распространенного метода оценки компонентного состава тела, пригодного для скрининга здоровья людей [4].

Тем не менее вопрос эффективности вибротерапии для других возрастных групп остается открытым. Именно поэтому мы сосредоточили внимание на женщинах более зрелого возраста (в пременопаузе, менопаузе и постменопаузе), который характеризуется целым комплексом разнообразных проявлений, связанных с вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями.

Несмотря на то, что после курса Endospheres Therapy среднегрупповые значения ИМТ оставались на прежнем уровне, у большинства женщин во всех возрастных группах были зафиксированы снижение веса, уменьшение объемов талии и бедер — уже одно это вызывало у участниц чувство удовлетворения.

Из наиболее показательных и динамичных параметров биоимпедансометрии, прореагировавших на воздействие Endospheres Therapy, выделяются ЖМ тела, нормированная по росту, АКМ, СММ и фазовый угол. Показатель ЖМ характеризует состояние жировой ткани организма ― метаболически активного органа, секретирующего целый ряд биологически активных веществ, патогенетически связанных с ожирением и метаболическими нарушениями. Высокая доля ЖМ демонстрирует негативные изменения в обмене веществ [10]. АКМ объединяет физиологически активные структуры организма (клетки мышц, нервной ткани и др.), которые состоят в большей степени из белка, потребляют основную долю кислорода и энергии, сжигают жиры, и отражает уровень гиподинамии / двигательной активности человека [11]. Доказано, что чем выше в организме процент АКМ, тем больше человек тратит энергии и тем быстрее худеет, поскольку именно в АКМ происходит основное сжигание калорий [12]. СММ отражает показатель общей физической силы и характеризует физическое развитие человека, инволютивная перестройка организма приводит к снижению этого показателя, достигая минимальных значений к старческому возрасту [13, 14]. Фазовый угол, являющийся своеобразным биофизическим индикатором общего состояния организма, позволяет оценить упорядоченность клеточных структур организма и также подвержен возрастным трансформациям с постепенным переходом от одной возрастной группы к другой [15, 16].

Таким образом, применение биоимпедансометрии позволило объективизировать общий характер воздействия Endospheres Therapy в процессе лечения целлюлита и в то же время оценить особенности динамики индивидуальных показателей состояния организма пациенток разных возрастных групп. Несмотря на явный положительный эффект Endospheres Therapy в лечении целлюлита, не получено четких статистически значимых доказательств его эффективности. Не исключено, что это связано с достаточно высокой вариабельностью индивидуальных физиологических показателей, которые в большей степени зависят и от уровня гормональных изменений, и от целого ряда внешних факторов: состояния здоровья, физического функционирования и субъективного восприятия старения. Кроме того, необходимо расширить анализируемую когортную группу и детализировать патофизиологические механизмы действия вибротерапии с привлечением дополнительных биомедицинских и биофизических методов исследований.

Заключение

Полученные нами результаты позволяют утверждать, что метод Endospheres Therapy не только эффективен и безопасен в лечении целлюлита, но и является патогенетически обоснованной программой физиотерапевтического воздействия, оказывающей влияние на морфологическое и функциональное улучшение состояния кожи за счет трансформации жирового компонента, повышения клеточного метаболизма, местного кровообращения, мышечного тонуса, стимуляции лимфодренажа и трофики тканей. Отмеченная пациентками высокая степень удовлетворенности курсом Endospheres Therapyсвидетельствует о качестве проведения процедур и уровне работы специалистов.

Инструментальный анализ динамики параметров импеданса дал возможность оценить особенности компонентного состава тела у участниц разных возрастных групп и расширить наши знания о механизмах воздействия компрессионной микровибрации на организм с учетом его возрастных особенностей.

Являются целесообразными организация более крупномасштабных исследований по оценке эффективности Endospheres Therapy не только в качестве монотерапии, но и в комбинации с другими методами лечения целлюлита, а также проведение мониторинга долгосрочных результатов лечения с точки зрения безопасности, эффективности и удовлетворенности пациенток проводимой антицеллюлитной терапией.

Литература

1. Сорокина Н.В. Современные методы массажа в коррекции фигуры. Евразийский союз ученых. 2019; 7(64): 39–43.
2. Young V.L., Di Bernardo B.E. Comparison of cellulite severity scales and imaging methods. Aesthetic Sur J 2021; 41(6): NP521–NP537.
3. Layt C. A study of a novel controlled focal septa release method for improving cellulite. Plast Reconstr Sur Global Open2022; 10(4): e4237.
4. Piotrowska A., Czerwińska-Ledwig O., Stefańska M., et al. Changes in skin microcirculation resulting from vibration therapy in women with cellulite. Int J Environ Res Public Health 2022; 19(6): 3385.
5. Bass L.S., Kaminer M.S. Insights into the pathophysiology of cellulite: A review. Dermatol Surg 2020; 46(Suppl 1): S77–S85.
6. Bennardo L., Fusco I., Cuciti C., et al. Microwave therapy for cellulite: An effective non-invasive treatment. J Clin Med2022; 11(3): 515.
7. Atamoros F.M., Pérez A.D., Sigall A.D., et al. Evidence-based treatment for gynoid lipodystrophy: A review of the recent literature. J Cosmet Dermatol 2018; 17(6): 977–983.
8. Pilch W., Nastałek M., Piotrowska A., et al. The effects of a 4-week vibrotherapy program on the reduction of adipose tissue in young women with cellulite-a pilot study. Rehabil Med 2019; 22(4): 18–24.
9. Гайворонский И.В., Ничипорук Г.И., Гайворонский И.Н., Ничипорук Н.Г. Биоимпедансометрия как метод оценки компонентного состава тела человека (обзор литературы). Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина 2017;12(4): 365–384.
10. Games K.E., Sefton J.M., Wilson A.E. Whole-body vibration and blood flow and muscle oxygenation: A meta-analysis. J Athl Train 2015; 50(5): 542–549.
11. Гирш Я.В., Герасимчик О.А. Роль и место биоимпедансного анализа в оценке состава тела детей и подростков с различной массой тела. Бюллетень сибирской медицины 2018; 17(2): 121–132.
12. Козлова Л.В., Бекезин В.В., Дружинина Т.В., Пересецкая О.В. Место биоимпедансного анализа в эпидемиологической оценке состояния нутритивного статуса взрослых и детей (обзор). Смоленский медицинский альманах 2017; 4: 13–22.
13. Пешков М.В., Шарайкина Е.П. Гендерные особенности показателей биоимпедансометрии в зависимости от индекса массы тела студентов. Сибирское медицинское обозрение 2014; 6: 52–57.
14. Xu L., Zhang J., Shen S., et al. Association between body composition and frailty in elder inpatients. Clin Interv Aging 2020; 15:313–320.
15. Lukaski H.C., Garcia-Almeida J.M. Phase angle in applications of bioimpedance in health and disease. Rev Endocr Metab Disord 2023; 24(3): 367–370.
16. Lebiedowska A., Hartman-Petrycka M., Błońska-Fajfrowska B. How reliable is BMI? Bioimpedance analysis of body composition in underweight, normal weight, overweight, and obese women. J Med Sci 2021; 190(3): 993–998.