Шарова Алиса Александровна

Кандидат медицинских наук, врач-косметолог, гериатр, доцент кафедры реконструктивной и пластической хирургии, косметологии и клеточных технологий РНИМУ им. Н.И. Пирогова, руководитель направления «Косметология», научный руководитель Центра Эстетической Медицины «Чистые пруды» (Москва)

Менопаузу, период постепенной утраты яичниками репродуктивной функции, часто стигматизируют и воспринимают как болезнь, а не как естественную часть жизненного цикла женщины [1].

Менопауза — стойкое прекращение менструаций, обусловленное возрастным снижением гормональной и «выключением» репродуктивной функции яичников. Дата наступления менопаузы оценивается ретроспективно: спустя 12 мес отсутствия менструации. Перименопауза включает период менопаузального перехода плюс 12 мес после последней самостоятельной менструации. Постменопауза — период после наступления менопаузы [2].

Если раньше менопаузальный переход являлся сакральным явлением и переживался женщиной в кругу семьи, то сейчас этот процесс часто по времени совпадает с периодом активной работы и карьерного роста. Средний возраст наступления менопаузы во всем мире варьирует от 45 до 55 лет со значительными колебаниями этого показателя в зависимости от географического региона проживания женщин [3, 4]. В России средний возраст менопаузы 50–51 год [5]. По данным Управления национальной статистики, женщины в период менопаузы являются самой быстрорастущей демографической группой рабочей силы. Ожидается, что к 2030 г. число женщин в постменопаузе во всем мире достигнет 1,2 млрд [1]. Кроме того, из-за увеличения ожидаемой продолжительности жизни период постменопаузы может составлять до 40% жизни женщины [6].

На рабочем месте менопауза часто рассматривается как запретная тема, хотя она может затрагивать до половины рабочего коллектива. Британская медицинская ассоциация обнаружила выраженную взаимосвязь между уходом из профессиональной деятельности женщин с большим опытом работы, а также увольнением с руководящих должностей из-за невозможности женщин справиться с симптомами менопаузы и отсутствия поддержки / тактичного отношения со стороны руководства или коллег [7].

И еще немного статистики:

• 8 из 10 женщин в период менопаузы работают;
• 3 из 4 женщин предъявляют жалобы на характерные для менопаузы клинические симптомы;
• каждая 4-я женщина отмечает серьезные симптомы, значительно снижающие качество жизни [7].

Поскольку половые гормоны являются одними из важнейших регуляторов всех видов обмена, в климактерии (особенно после наступления менопаузы) происходят сложные процессы адаптации организма женщины к постепенному снижению их уровня (рис. 1).

Менопауза наступает, когда постепенно происходит инволюция паренхимы яичников, истощение их овариального пула и, как следствие, снижается выработка эстрогенов и других половых гормонов. Именно в ответ на дефицит эстрогенов начинает повышаться уровень гонадотропных гормонов, в первую очередь фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Одновременно снижается синтез прогестерона. Снижение биосинтеза эстрогенов в яичниках не сопровождается уменьшением продукции андростендиона, сохраняется продукция андрогенов (андростендиона и тестостерона) в надпочечниках. Поэтому у женщин в период менопаузы развивается относительная гиперандрогения [8].

Согласно ряду исследований, дополнительным фактором, лежащим в основе наблюдаемых менопаузальных симптомов у женщин, является изменение уровня кортизола ― глюкокортикоидного гормона коры надпочечников. Кортизол играет важную роль в развитии стрессовых реакций на психобиологическую нагрузку и регулирует обмен веществ. Суточная динамика кортизола связана с режимами сна и бодрствования, приемом пищи, физической активностью и действием стрессовых факторов. Начиная с третьего десятилетия жизни уровень кортизола у женщин и мужчин постепенно увеличивается. У женщин пиковое повышение уровня кортизола приходится на позднюю стадию менопаузального перехода (рис. 2) [9]

Симптомы менопаузы широко варьируются в зависимости от возраста начала менопаузального перехода и общего состояния здоровья пациентки (табл. 1).

Таблица 1. Группы симптомов в различные периоды менопаузы [8]

Наиболее очевидное прогрессирование возрастных изменений в связи с менопаузальным снижением уровня женских половых гормонов касается кожи. Глубокое понимание наблюдаемых явлений и особый уход позволяют поддержать должное структурное и функциональное состояние кожи в этот переломный для всего организма период.

Изменение кожи в период менопаузы

Менопауза ― состояние, которое очень сильно влияет на то, как выглядит женщина. Guinot C. и соавт. изучили влияние внешних и внутренних факторов на формирование возрастных изменений кожи лица [10]. В исследовании приняла участие 361 женщина в возрасте от 18 до 80 лет. На основе оценки 24 различных параметров французскими учеными была разработана шкала Индекса возраста кожи (SAS, Skin aging score). Согласно графику, вариабельность соотношения истинного хронологического возраста кожи и Индекса возраста кожи в возрастном диапазоне до 30 лет и после 70 лет относительно невелика, то есть хронологический возраст кожи в этих возрастных группах в целом соответствует рассчитанному согласно параметрам Индексу возраста кожи. В возрастной группе после 30 лет вариабельность нарастает и достигает своего максимума в перименопаузальный и менопаузальный период, а затем постепенно снижается после 65 лет (растет число случаев, когда женщины выглядят старше или моложе своего хронологического возраста) (рис. 3). Таким образом, процессы формирования возрастных изменений кожи носят индивидуальный характер и, согласно выводам ученых, зависят от ряда факторов. Основные из них:

• фототип;
• ИМТ;
• менопауза;
• выраженность инсоляции в течение жизни;
• количество лет курения сигарет.

Как можно убедиться, менопауза имеет достоверно значимое влияние. Для этого существует ряд предпосылок.

В коже почти все клетки содержат рецепторы к эстрогенам, главным образом β-рецепторы, высокоаффинные к эстрадиолу. β-рецепторы обладают огромным количеством регуляторных функций на уровне кожи (табл. 2).

Таблица 2. Регуляторные функции эстрогенов и последствия их дефицита на уровне кожи

Согласно ряду исследований, повышение уровня кортизола также отрицательно сказывается на состоянии кожи:

• усугубляет нарушение барьерной и защитной функции кожи за счет:
• снижения секреции себума;
• нарушения дифференцировки кератиноцитов;
• усиления трансэпидермальной потери воды;
• снижения уровня ИЛ-1 и ФНО-α;
• снижения экспрессии антимикробных пептидов;
• усугубляет нарушения нормальной структуры кожи, поскольку отрицательно влияет на синтез коллагена и гиалуроновой кислоты [11–13].

Наиболее яркие проявления старения кожи наблюдаются в период средневременных симптомов, однако каждый период менопаузы характеризуется своими специфическими изменениями не только кожи, но и ее придатков, а также мышечного, связочного и костного аппаратов лица (табл. 3).

Таблица 3. Проявления старения лица на разных этапах менопаузы [8]

По данным Brincat M.P. и соавт., при менопаузе кожа теряет 57% липидов, 30% коллагена за первые 5 лет, 1,5% эластичности в год на ранней стадии постменопаузы, 1,13% толщины каждый год в первые 15–18 лет [15].

Как подготовить кожу к менопаузальному переходу?

Проблему менопаузальных изменений в состоянии здоровья усугубляет недостаточная осведомленность женщин о климактерическом периоде и, как следствие, неподготовленность к нему. Согласно исследованию венчурного фонда Women’s founders fund (2020), только 36% женщин чувствуют себя готовыми к менопаузе.

Ранняя подготовка женщин (в возрасте 35 лет) и целостная модель профилактики возрастных изменений и возраст-ассоциированных заболеваний поможет нормализовать период менопаузального перехода и улучшить качество жизни женщины [6].

Ранняя подготовка женщин (в возрасте 35 лет) и целостная модель профилактики возрастных изменений и возраст-ассоциированных заболеваний поможет нормализовать период менопаузального перехода и улучшить качество жизни женщины.

Заместительная гормональная терапия является патогенетически оправданным методом лечения симптомов менопаузы и обладает доказанным благотворным действием на состояние нейровегетативной, сердечно-сосудистой и костной систем, на психоэмоциональные проявления, а также позволяет улучшить состояние кожи [8].

Тем не менее возрастные изменения кожи, ускоренные наступлением менопаузы, не являются показанием к назначению заместительной гормональной терапии, сопряженной с определенными рисками развития побочных эффектов и осложнений. Хотя имеющийся клинический опыт свидетельствует о том, что применение топических форм эстрогенов приводит к увеличению уровня коллагена, эластина, толщины эпидермиса, увлажненности кожи, однако хорошая всасываемость эстрогенов с поверхности кожи, неоднозначность результатов и недостаточная изученность не позволяют широко применять топические эстрогены. Эстрогены могут усиливать пигментацию при местном нанесении, особенно в отношении открытых участков тела, подвергающихся инсоляции, а также повышают риск развития меланомы. Поэтому интерес ученых обратился к другой группе веществ ― фитоэстрогенам, веществам, по своей трехмерной структуре похожим на эстрогены, но не являющимся их полным аналогом.

Фитоэстрогены имеют сродство к эстрогеновым β-рецепторам, однако оно намного меньше чем у естественных эстрогенов, поэтому и выраженного эффекта пока при их помощи достичь не удавалось.

Вопрос лечения эстрогендефицитных состояний остается открытым. Продолжаются попытки применить топические агенты для устранения симптомов дефицита эстрогенов, чтобы помочь женщинам чувствовать себя комфортно и выглядеть молодо.

Компания Vichy имеет свой взгляд на эту проблему.

Линия средств Neovadiol ― поддержание здоровья кожи и профилактика возрастных изменений во время менопаузы

Линия уходовых средств Neovadiol (Vichy Laboratoires, Франция) была разработана коллегиально дерматологами, гинекологами и эндокринологами для поддержания физиологической регенерации кожи в период менопаузального старения. В этой линии есть дневные и ночные кремы двух видов: для женщин в перименопаузе и для тех, кто уже вступил в период менопаузы, а также универсальная концентрированная сыворотка (табл. 4).

Таблица 4. Линия средств Neovadiol (Vichy Laboratoires, Франция) для ухода за кожей в перименопаузальный и постменопаузальный период

Линия средств Neovadiol рекомендуется пациентам со снижением плотности кожи, деформацией овала лица, сухостью кожи и морщинами. Может применяться как самостоятельный уход или в сочетании с эстетическими процедурами.

Заключение

Современные женщины в менопаузе не хотят выглядеть моложе, они хотят выглядеть хорошо для своего возраста. Созрела необходимость в переходе от парадигмы anti-age к концепции pro-age: нужно стать сторонниками старения и использовать возможности, которое оно предоставляет, жить со своим возрастом, не бороться с ним и максимально использовать накопленные знания и опыт.

Выраженность менопаузальных изменений в организме женщины во многом зависит от состояния ее здоровья на момент начала менопаузального перехода. Ранняя подготовка и целостная модель профилактики возрастных изменений и возраст-ассоциированных заболеваний поможет нормализовать период менопаузального перехода и улучшить качество жизни женщины.

Уходовые средства линии Neovadiol позволяют подготовить кожу к менопаузе и поддержать ее здоровье в сложный период гормональных изменений.

Статья опубликована в журнале «Косметика и медицина Special Edition 2022» №1/2022

На правах рекламы

Литература

1. Ilankoon I.M.P.S., Samarasinghe K., Elgán C. Menopause is a natural stage of aging: a qualitative study. BMC Womens Health 2021; 21(1): 47.
2. Schnatz P.F., Romegialli A., Abrantes J., et al. The North American Menopause Society: From abstract to publication. Menopause 2008; 15(5): 996–1001.
3. Schoenaker A.J.M., Jackson C.A., Rowlands J.V., Mishra G.D. Socioeconomic position, lifestyle factors and age at natural menopause: a systematic review and meta-analyses of studies across six continents. Int J Epidemiol 2014; 43(5): 1542–1562.
4. Afshari F., Bahri B., Sajjadi N., et al. Menopause uncertainty: the impact of two educational interventions among women during menopausal transition and beyond. Menopause Rev 2020; 19(1): 18–24.
5. Армашевская О.В., Чучалина Л.Ю. Особенности состояния здоровья женщин зрелого возраста. Современные проблемы науки и образования. 2017; 1. https://science-education.ru/ru/article/view?id=26127
6. Aninye I.O., Laitner M.H., Chinnappan S. Society for Women’s Health Research Menopause Working Group. Menopause preparedness: perspectives for patient, provider, and policymaker consideration. Menopause 2021; 28(10): 1186–1191.
7. Bell J.A., Garlick D., Stevens C. It’s time to talk about the M word. Br Dent J 2022; 232(1): 15–17.
8. Шарова А.А., Зеленская Е.М., Доброхотова Ю.Э. Системный подход к омоложению в менопаузе. Косметические эффекты заместительной гормональной терапии. Пластическая хирургия и косметология 2011; 4.
9. Woods N.F., Mitchell E.S., Smith-Dijulio K. Cortisol levels during the menopausal transition and early postmenopause: observations from the Seattle Midlife Women's Health Study. Menopause 2009; 16(4): 708–718.
10. Guinot C., Malvy D.J., Ambroisine L., et al. Relative Contribution of Intrinsic vs Extrinsic Factors to Skin Aging as Determined by a Validated Skin Age Score. Arch Dermatol 2002; 138(11): 1454–1460.
11. Dunn J.H., Koo J. Psychological Stress and skin aging: A review of possible mechanisms and potential therapies. Dermatol Online J 2013; 19(6): 18561.
12. Falconi A.M., Gold E.B., Janssen I. The Longitudinal Relation of Stress during the Menopausal Transition to Fibrinogen Concentrations: Results from the Study of Women’s Health Across the Nation. Menopause 2016; 23(5): 518–527..
13. De Tollenaere M., Meunier M., Scandolera A., et al. Well-aging: A new strategy for skin homeostasis under multi stressed conditions. J Cosmet Dermatol 2020; 19(2): 444–455.
14. Mine S., Fortunel N.O., Pageon H., Asselineau D. Aging alters functionally human dermal papillary fibroblasts but not reticular fibroblasts: a new view of skin morphogenesis and aging. PLoS One 2008; 3(12): e4066.
15. Brincat M.P., Baron Y. M., Galea R. Estrogens and the skin. Climateric 2010; 8(2): 110–123.
16. Nielsen M. Vichy Volcanic Mineralizing water stimulates epidermal keratinocyte differentiation and tight junction synthesis: Results of an in vitro study, Poster EADV 2020.