Erid: 2RanyoAWpqo

 Бычкова Наталья Юрьевна

К.м.н., врач-дерматовенеролог, косметолог
Доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии с курсом клинической и лабораторной диагностики ФГБУ ГНЦ ФМБЦ ФМБА России, доцент кафедры дерматовенерологии, аллергологии и косметологии ФГАОУ ВО «РУДН», член профильной комиссии по дерматовенерологии и косметологии МЗ РФ, главный внештатный специалист по косметологии МЗ Удмуртской Республики, председатель Экспертного совета по лечению осложнений в косметологии, научный руководитель Центра косметологии и нитевых технологий «Век Адалин»

Возрастные изменения мягких тканей лица: структурные и визуальные

Старение затрагивает все мягкие ткани лица, меняя их структуру и нарушая функционирование. Эти процессы сказываются на внешнем виде — на лице появляются характерные возраст-ассоциированные изменения.

Так, огрубение текстуры, мелкая морщинистость и тусклость являются следствием замедления клеточного обновления эпидермиса и увеличения толщины рогового слоя. А появление пигментных пятен и одновременно общее высветление кожи связаны с нарушением меланогенеза: у пожилых людей базовая активность меланоцитов, определяющая фототип, в целом снижается, и кожа как бы выцветает, при этом на отдельных участках наблюдается аномальная активация группы меланоцитов, приводящая к возникновению темных пятен [1].

Возрастная хрупкость кожи, снижение эластичности и тургора, появление телеангиэктазий связаны с падением синтетической активности фибробластов [2] и активизацией процессов деградации (как ферментативных, так и неферментативных — окисление, гликация) компонентов внеклеточного матрикса дермы и сосудистой стенки. Уменьшение количества гликозаминогликанов, связывающих воду, влечет за собой уменьшение количества воды и снижение тургора кожи. Количественные (уменьшение количества структурных белков) и качественные (гликация белков) изменения структуры коллагеново-эластинового каркаса драматическим образом сказываются на биомеханических свойствах кожи — она становится менее эластичной и не может адекватно противостоять силе гравитации и воздействию механических сил, что приводит к дряблости и птозу. А поскольку фибробласты также участвуют в формировании базальной мембраны [3], разделяющей дерму и эпидермис, и сосудистой стенки [4], снижение их синтетической активности с возрастом сказывается и на этих структурах: дермоэпидермальное соединение уплощается, уменьшаются дермальные выросты, возникают дупликатуры мембраны, что снижает регенеративный потенциал кожи, а стенки сосудов становятся более проницаемыми, что влечет за собой нарушение микроциркуляции и способствует появлению сосудистых дефектов в виде сосудистой сетки и звездочек.

Изменение объемов и контуров лица связано и с изменениями в подкожно-жировом слое, где, с одной стороны, наблюдается общая атрофия, а с другой — перемещение жировых компартментов.

И, наконец, меняется связочно-мышечный аппарат лица. Соединительнотканные связки ослабевают, а тонус отдельных мышц увеличивается (гипертонус), что приводит к дисбалансу лицевой мускулатуры — с возрастом лицо становится менее подвижным, мимические морщины и заломы углубляются, мягкие ткани еще больше провисают [5, 6].

Коррекция этих возрастных изменений возможна с использованием различных методов и процедур. В своей практике врач-косметолог комбинирует монопротоколы, направленные на решение определенных проблем, с комплексными подходами, которые улучшают функционирование всех слоев кожи, восстанавливают межклеточную координацию и синтез компонентов дермального матрикса, а также решают вопросы дисбаланса миофасциальной системы лица.

В данной статье представлена технология функционального ремоделирования, разработанная автором статьи. Технология направлена на комплексное омоложение лица и включает три метода — эстетическую ботулинотерапию, микроигольчатую RF-терапию и имплантацию филлера на основе полимолочной кислоты.

Обоснование технологии функционального ремоделирования

Гармонизация работы лицевых мышц — таргетное уменьшение гипертонуса и гиперактивности — проводиться путем инъекции нейропротеина. На сегодняшний день это самый удобный, надежный и безопасный способ работы с данными анатомическими структурами. Эффект расслабления целевой мышцы проявляется уже через пару дней и длится несколько месяцев (до полугода). Все это время кожные ткани в области проекции мышцы перестают подвергаться постоянному сдавливанию, улучшается их перфузия, и появляются условия для восстановления [7].

Для активного запуска регенерации используется микроигольчатая RF-терапия. Механические микропроколы через эпидермис и дерму, сформированные игольчатыми электродами, служат триггерами процессов заживления. А термическое воздействие высокочастотного переменного электрического тока активирует клеточные и тканевые ферментные системы, участвующие в начальных этапах восстановления. Благодаря обновлению эпидермиса улучшается текстура кожи — она становится более мягкой, ровной и яркой, тон кожи выравнивается. Ремоделирование внеклеточного матрикса дермы способствует улучшению биомеханических свой кожи — эластичности и упругости. Одновременно идет восстановление сосудистого русла и водного баланса кожи. Таким образом, микроигольчатая RF-терапия запускает перестройку, в ходе которой улучшается качество кожи. Исследования показывают, что RF-воздействие в зоне введения нейропротеина не влияет на миорелаксирущий эффект; однако во избежание возможной инактивации самого нейропротеина в результате повышения температуры под действием RF-тока следует сделать как минимум 2-недельный перерыв между ботулинотерапией и сеансом RF-терапии [8].

Введение полимолочной кислоты в технике векторного лифтинга субдермально позволяет быстро создать в коже каркас, укрепляющий и подтягивающий мягкие ткани. Со временем полимолочная кислота рассасывается, и на ее месте формируются плотные коллагеновые структуры, продолжающие выполнять функцию каркаса.

Микроигольчатую RF-терапию и имплантацию полимолочной кислоты можно проводить в один визит: после аппликационной анестезии осуществляют сначала RF-воздействие, затем имплантацию. Это позволяет сэкономить время пациента при сохранении необходимого уровня безопасности и клинической эффективности. По микроканалам, сформированным микроиглами, полимолочная кислота из субдермального пространства попадает в гиподерму и дерму, уплотняя кожу, но не вызывая при этом липолиза [9].

Таким образом, эти три метода работают в синергии, позволяя эффективно решать возрастные проблемы на всех уровнях мягких тканей лица — мышечном, дермальном и эпидермальном. При этом нейропротеин и полимолочная кислота дают быстрый визуальный эффект — разглаживание морщин и лифтинг, а микроигольчатая RF-терапия обеспечивает качественную структурную перестройку кожи, без которой невозможно длительное сохранение эстетического результата и которая по сути является основой здоровья кожи и ее хорошего внешнего вида.

Клинический случай 1

Женщина, 52 года (рис. 1)

Обратилась с жалобами на морщины лица, снижение тонуса кожи лица и шеи, «усталый вид» (рис. 1А). Соматически здорова. Аллергологический анамнез без особенностей. Косметологический анамнез: ранее проводились биоревитализация препаратами гиалуроновой кислоты, плазмотерапия, ботулинотерапия. Результат оценивает как невыраженный и непродолжительный. Объективно: гиперкинетический вариант мимической активности, выражены атрофические изменения кожи и подкожной клетчатки.

Рис. 1. Пациентка, 52 года

Протокол

На 1-м этапе проводилась гармонизация мышечной активности лица путем введения нейропротеина (препарат MIOTOX, Россия). Данной пациентке ботулинотерапия была проведена в два захода. Суммарная доза — 88 Ед: 79 Ед при первом обращении, 9 Ед — спустя 2 нед (рис. 2).

Рис. 2. Схема введения нейропротеина MIOTOX: синие точки — 1-й визит, красные точки — 2-й визит

Через 2–3 нед после завершения ботулинотерапии был проведен комбинированный сеанс: процедура микроигольчатой RF-терапии и введение полимолочной кислоты в технике векторного лифтинга. Имплантация полимолочной кислоты повторилась спустя 2 мес.

Сначала была выполнена аппликационная анестезия. Затем выполнялась процедура микроигольчатой RF-терапии с помощью насадки Morpheus8 на аппарате InMode:

• лоб (латеральная область) — 1,0 мм, 15 Дж;
• лоб (медиальная область) — 2,0 мм, 20 Дж;
• висок — 1,0 мм, 12 Дж;
• щеки — 2,0 мм, 25 Дж (первый проход), 1,0 мм, 15 Дж (второй проход);
• носогубная область (верхняя губа) — 1,0 мм, 15 Дж;
• подчелюстная область — 2,0 мм, 25 Дж;
• шея — 1,0 мм, 17 Дж;
• периорбитальная область — 1,0 мм, 12–15 Дж.

Далее проводилась имплантация препарата полимолочной кислоты Repart PLA (Ингал, Россия) в технике векторного лифтинга при помощи канюли 22G × 50 (рис. 3). Перед применением лиофилизированную массу поли-D,L-молочной кислоты восстанавливали путем добавления 2,0 мл 2% раствора лидокаина и 8,0 мл стерильной воды для инъекций для области лица или 18,0 мл воды для инъекций для шеи и декольте. Препарат имплантировался субдермально, в области лба, височной, щечной и предушных областях, подбородочной и подчелюстных зонах, в области шеи и декольте в технике векторного лифтинга. Имплантация повторилась спустя 2 мес.

Рис. 3. Векторы введения имплантата на основе полимолочной кислоты

Результаты коррекции

У пациентки наблюдается уменьшение выраженности возрастных изменений лица и шеи (рис. 1Б). Отмечается улучшение качества кожи, повышение ее эластичности и естественное восполнение утраченных объемов, уменьшение выраженности морщин, складок и областей депрессии, выравнивание микрорельефа кожи, повышение ее тургора, что подтверждает объективный инструментальный анализ состояния кожи с применением аппарата Antera 3D (рис. 4).

Рис. 4. Значительное уменьшение глубины и площади морщин после коррекции по технологии функционального ремоделирования (изображения, полученные на аппарате Antera 3D)

Результат комплексного омоложения лица обусловлен синергетическим воздействием на все структуры мягких тканей, восстановлением архитектоники волокон внеклеточного матрикса, устранением дисбаланса миофасциальной системы лица. Использование данной комбинации позволило значительно уменьшить выраженность видимых атрофических изменений в области лба и нижней половины лица и снизить вероятность возможных осложнений в периорбитальной области вследствие выраженного дерматохолязиса и дисфункции круговой мышцы глаза.

Клинический случай 2

Женщина, 51 год (рис. 5)

Обратилась с жалобами на возобновление мимической активности, появление морщин. Хотелось бы «выглядеть моложе» (рис. 5А). Беспокоят снижение тонуса кожи лица и шеи, деформации по контуру нижней челюсти. Соматически здорова. Аллергологический анамнез без особенностей. Косметологический анамнез: биокоррекционная терапия ежегодно, ботулинотерапия 2 раза в год, 2 года назад имплантация гидроксиапатита кальция в средней трети лица. Эукинетический тип мимической активности, умеренно выражены атрофические изменения дермы и подкожной клетчатки.

Рис. 5. Пациентка, 51 год

Протокол

1-й этап: инъекционная ботулинотерапия с использованием препарата MIOTOX, суммарная доза — 67 Ед (рис. 6).

Рис. 6. Схема введения нейропротеина MIOTOX

Через 2–3 нед после завершения ботулинотерапии был проведен комбинированный сеанс: процедура микроигольчатой RF-терапии и введение полимолочной кислоты в технике векторного лифтинга.

Сначала была выполнена аппликационная анестезия. Затем выполнялась процедура микроигольчатой RF-терапии с помощью насадки Morpheus8 на аппарате InMode:

• лоб — 2,0 мм, 25 Дж;
• щеки — 2,0 мм, 25 Дж;
• подбородок — 2,0 мм, 25 Дж;
• носогубная область (верхняя губа) — 1,0 мм, 17 Дж;
• подчелюстная область — 4,0 мм, 27 Дж;
• шея — 1,0 мм, 17 Дж;
• периорбитальная область — 1,0 мм, 17 Дж.

Далее проводилась имплантация препарата полимолочной кислоты Repart PLA (Ингал, Россия) в технике векторного лифтинга при помощи канюли 22G × 50 (рис. 7). Перед применением лиофилизированную массу поли-D,L-молочной кислоты восстанавливали путем добавления 2,0 мл 2% раствора лидокаина и 8,0 мл стерильной воды для инъекций для области лица или 18,0 мл воды для инъекций для шеи и декольте. Препарат имплантировался субдермально, в области лба, височной, щечной и предушных областях, подбородочной и подчелюстных зонах, в области шеи и декольте в технике векторного лифтинга. Имплантация повторилась спустя 2 мес.

Рис. 7. Векторы введения имплантата на основе полимолочной кислоты

Результаты коррекции

Отмечается улучшение качества кожи, повышение ее эластичности и естественное восполнение утраченных объемов, улучшение овала лица, уменьшение морщин, складок, выравнивание микрорельефа кожи, повышение ее тургора (рис. 8). Использование данной комбинации позволило значительно уменьшить выраженность видимых атрофических изменений мягких тканей лица и шеи, обеспечив эффект «омоложения», ожидаемый пациенткой.

Рис. 8. Значительное уменьшение глубины и площади морщин после коррекции по технологии функционального ремоделирования (изображения, полученные на аппарате Antera 3D)

Клинический случай 3

Женщина, 45 лет (рис. 9)

Обратилась с жалобами на морщины лица, снижение тонуса кожи лица и шеи, «усталый вид» (рис. 9А). Соматически здорова. Аллергологический анамнез без особенностей. В течение последних 15 лет регулярно посещала косметолога, выполняла рекомендации, фотопротекторы применяла. В анамнезе: персистирующие отеки в 2019 г. после имплантации филлера на основе гиалуроновой кислоты. Лечение было проведено в полном объеме, по данным УЗИ-мониторинга динамика положительная. Гипокинетический тип мимической активности, незначительно выражены атрофические изменения кожи и подкожной клетчатки.

Рис. 9. Пациентка, 45 лет

Протокол

1-й этап — ботулинотерапия с применением препарата MIOTOX, суммарная доза — 52 Ед, 50 Ед при первом обращении, 2 Ед — спустя 2 нед (рис. 10).

Рис. 10. Схема введения нейропротеина MIOTOX: синие точки — 1-й визит, красные точки — 2-й визит

Через 2–3 нед после завершения ботулинотерапии был проведен комбинированный сеанс: процедура микроигольчатой RF-терапии и введение полимолочной кислоты в технике векторного лифтинга. 

Сначала была выполнена аппликационная анестезия. Затем выполнялась процедура микроигольчатой RF-терапии с помощью насадки Morpheus8 на аппарате InMode:

• лоб — 2,0 мм, 25 Дж;
• щеки — 2,0 мм, 25 Дж;
• подбородок — 2,0 мм, 25 Дж;
• носогубная область (верхняя губа) — 1,0 мм, 17 Дж;
• подчелюстная область — 4,0 мм, 35 Дж;
• шея — 2,0 мм, 20 Дж;
• периорбитальная область — 1,0 мм, 17 Дж.

Далее проводилась имплантация препарата полимолочной кислоты Repart PLA (Ингал, Россия) в технике векторного лифтинга при помощи канюли 22G × 50 (рис. 11). Перед применением лиофилизированную массу поли-D,L-молочной кислоты восстанавливали путем добавления 2,0 мл 2% раствора лидокаина и 8,0 мл стерильной воды для инъекций для области лица или 18,0 мл воды для инъекций для шеи и декольте. Препарат имплантировался субдермально, в области лба, височной, щечной и предушных областях, подбородочной и подчелюстных зонах, в области шеи и декольте в технике векторного лифтинга. Имплантация повторилась спустя 2 мес.

Рис. 11. Векторы введения имплантата на основе полимолочной кислоты

Результаты коррекции

У пациентки регистрируется уменьшение выраженности возрастных изменений лица и шеи (рис. 9Б). Отмечается улучшение качества кожи, повышение ее эластичности, уменьшение морщин и складок, улучшение овала лица, повышение тургора кожи (рис. 12).

Рис. 12. Значительное уменьшение глубины и площади морщин после коррекции по технологии функционального ремоделирования (изображения, полученные на аппарате Antera 3D)

Заключение

Комбинированные протоколы позволяют добиться максимально возможных эстетических результатов в омоложении лица и снизить вероятность развития нежелательных явлений. Однако это произойдет только в том случае, если выбор и последовательность применения методов обоснованы с точки зрения физиологии кожи.

В комбинированных омолаживающих протоколах наряду с методами быстрой коррекции должен присутствовать метод, запускающий процессы истинного ремоделирования — структурные перестройки в тканях, благодаря которым меняется качество кожи. В технологии функционального ремоделирования таким методом является микроигольчатая RF-терапия. С одной стороны, она создает условия для того, чтобы эффективность ботулинотерапии и полимолочных имплантатов в отношении разглаживания морщин и лифтинга кожи была выше и длилась дольше. С другой, решает иные возрастные проблемы — улучшает текстуру кожи, выравнивает ее тон, уменьшает выраженность сосудистых дефектов, повышает общий регенераторный потенциал кожи.

В заключение отметим, что технология функционального ремоделирования является не только высокорезультативной самостоятельной программой омоложения лица. Она может использоваться как подготовка к пластическим операциям, а также легко интегрируется в комбинированные протоколы с применением других аппаратных технологий и нитевого лифтинга.

Литература

1. Kang H.Y., Lee J.W., Papaccio F., et al. Alterations of the pigmentation system in the aging process. Pigment Cell Melanoma Res 2021; 34(4): 800–813.
2. Zhang J., Yu H., Man M.Q., Hu L. Aging in the dermis: Fibroblast senescence and its significance. Aging Cell 2024; 23(2): e14054. 
3. Varkey M., Ding J., Tredget E.E. Superficial dermal fibroblasts enhance basement membrane and epidermal barrier formation in tissue-engineered skin: implications for treatment of skin basement membrane disorders. Tissue Eng Part A 2014; 20(3-4): 540–552.
4. Xu J., Shi G.P. Vascular wall extracellular matrix proteins and vascular diseases. Biochim Biophys Acta 2014; 1842(11): 2106–2119. 
5. Cotofana S., Assemi-Kabir S., Mardini S., et al. Understanding facial muscle aging: a surface electromyography study. Aesthet Surg J 2021; 41(9): NP1208–NP1217.
6. Frank K., Moellhoff N., Engerer N., et al. Understanding the interplay between skin, fascia, and muscles of the midface in facial aging. Aesthetic Plast Surg 2024; 48(18): 3568–3576.
7. Dressler D., Johnson E.A. Botulinum toxin therapy: past, present and future developments. J Neural Transm (Vienna) 2022; 129(5–6): 829–833.
8. Jiang L., Liang G., Li Y., et al. Does microneedle fractional radiofrequency system inactivate botulinum toxin type A? J Cosmet Dermatol 2023; 22(7): 2008–2017.
9. Wu X., Cen Q., Wang X., et al. Microneedling radiofrequency enhances poly-L-lactic acid penetration that effectively improves facial skin laxity without lipolysis. Plast Reconstr Surg 2024; 154(6): 1189–1197.

Реклама. ООО «КИТ МЕД»