Erid: 2RanyndChbN

Ковалюк Алена Игоревна
Врач-дерматовенеролог, косметолог «Клиники профессора Юцковской»,
преподаватель «Школы профессора Юцковской»

Юцковская Яна Александровна
Д.м.н., профессор, врач дерматовенеролог, косметолог, высшей категории,
владелец группы компаний YuSystem (Владивосток, Москва, Сочи)

Введение

Одна из самых распространенных жалоб пациентов на приеме врача-косметолога — это нарушение пигментации кожи лица. По данным мировой литературы, от 20 до 75% пациентов обращаются с этой проблемой [1–3].

В «Клинике профессора Юцковской» обращаемость по таким диагнозам, как «мелазма» и «лентиго», составляет 23%, что является высоким показателем актуальности проблемы. По нашим статистическим данным, каждый второй пациент проходит лечение с целью улучшения цветности кожи и получает рекомендации по осветляющему домашнему уходу.

Сегодня мы имеем большое разнообразие космецевтических препаратов, и основная задача врача-косметолога — выбрать эффективный компонент и его концентрацию в средстве, чтобы обеспечить результативное и при этом безопасное воздействие на кожу с пигментацией. Наиболее выраженное действие на процесс меланогенеза обеспечивают такие компоненты, как витамин С, арбутин, ретинол, феруловая кислота, ниацинамид. Самую высокую биодоступность имеют средства в виде сывороток и микроэмульсий [4].

Клиническое исследование

В 2023 г. на базе «Клиники профессора Юцковской» было проведено наблюдательное инициативное проспективное исследование эффективности наружных средств для лечения дисхромий разного генеза. В ходе работы использовалась профессиональная линейка средств Skintellectual Solutions. Научный интерес для нас представляет именно форма препаратов — микроэмульсия. Это эмульсия, полученная с применением методов нанотехнологии, которая содержит частицы размером 1–10 нм. Ее преимущество состоит именно в доставке ключевого ингредиента в глубокие слои кожи. Все микроэмульсии Skintellectual Solutions обеспечивает дополнительное увлажнение благодаря содержанию низкомолекулярной гиалуроновой кислоты в составе «гиалосферы». Hyalosphephere — это новый способ доставки, безвоздушная технология, которая обеспечивает высокую и стабильную концентрацию, защищает ключевые компоненты от окисления. Метод запатентован и обеспечивает стабильность и длительный терапевтический эффект — высвобождает действующее вещество в течение 6 ч после нанесения.

Для топического лечения в рамках исследования были выбраны микроэмульсии Skintellectual Alpha arbutin 2%, Skintellectual Niacinamide 10% и увлажняющее средство Skintellectual NMF+.

Обоснование выбора действующих компонентов

Почему мы выбрали именно эти компоненты для моноприменения в лечении гиперпигментации? Есть ряд причин, доказывающих высокую эффективность их применения при терапии разных типов меланодермий.

Арбутин

Арбутин уже долгое время используется для отбеливания кожи в японской медицине. Многие исследования показывают, что он способен подавлять пигментацию после ультрафиолетового (УФ) облучения кожи человека на 43,5% [5].

Альфа-арбутин является производным гидрохинона, экстрагируемого из листьев толокнянки. Он является природным глюкопиранозидом, который снижает активность тирозиназы в дополнение к ингибированию созревания меланоцитов, при этом не проявляет токсичность. Дезоксиарбутин ингибирует тирозингидроксилазу дозозависимым образом, подавляя меланогенез. В связи этим его используют для выраженного осветления гиперпигментированной кожи [6, 7].

Известно, что активность арбутина обусловлена ​его структурной гомологией с его субстратом (тирозином), что вызывает конкурентное подавление каталитической активности тирозиназы [8].

Ряд исследований показал, что альфа-арбутин (или 4-гидроксифенил-альфа-глюкопиранозид) проявляет более значительный ингибирующий потенциал в отношении тирозиназы человека, достигая в 10 раз большего эффекта по сравнению с бета-арбутином, что способствует его эффективности в достижении необходимого отбеливающего эффекта [9].

Hatem S. и соавт. в 2022 г. провели исследование потенциала функциональных наночастиц хитозана, в которые инкапсулирован альфа-арбутин. Результаты показали благоприятное воздействие космецевтического агента при лечении меланодермии, которое значительно повышает терапевтическую эффективность [10].

Ниацинамид

Ниацинамид, или амидная форма водорастворимого витамина B₃, действует как антиоксидант посредством ингибирования полиаденозиндифосфат-рибозной полимеразы в дополнение к ингибированию переноса меланосом [11].

Ниацинамид перспективен для лечения широкого спектра дерматологических заболеваний. В частности, недавние исследования также показали, что он является потенциальным средством для уменьшения актинического кератоза и предотвращения рака кожи. Принцип, лежащий в основе применения этого компонента, заключается в уменьшении хронического воспалительного процесса, способствующем правильному созреванию рогового слоя, усилению барьерной функции, ингибированием выработки кожного сала [12–14].

Результаты анализа изображений 18 японских женщин в исследовании с раздельным контролем показали, что 5% ниацинамид вызвал значимое (p < 0,05) уменьшение площади пигментного пятна на 4-й и 8-й нед (по сравнению с контрольным образцом). Так же значимо уменьшена (p < 0,05) градация видимой пигментации пятна на 8-й нед (по сравнению с контрольным образцом) [15].

В исследованиях было выявлено, что ниацинамид уменьшал инфильтраты тучных клеток и улучшал состояния эластоза у пациентов с меланодермией с меньшим профилем побочных эффектов [16].

Этот компонент продолжают изучать в крупных исследованиях в качестве монотерапии при гиперпигментации благодаря его эффекту осветления кожи и стимуляции репарации ДНК, а также способности ингибировать УФ-фотоканцерогенез [16].

Натуральный увлажняющий фактор

Натуральный увлажняющий фактор (NMF) является продуктом биораспада филаггрина (филаментного агрегирующего белка), ответственного за структурный матрикс в роговом слое, и представляет собой естественную защиту рогового слоя, поддерживающую водный баланс кожи [17].

Филаггрин не представлен в поверхностной части рогового слоя, и только такой метаболит, как NMF, может быть обнаружен в поверхностных кератиноцитах. NMF состоит из очень гигроскопичной трансурокановой кислоты, пирролидонкарбоновой кислоты и цитруллина, которые генерируют высокое поступление воды в роговой слой. Также NMF содержит мочевину и молочную кислоту, действующие как увлажнитель, и неорганические ионы, такие как Ca, Na, K и Cl, которые способствуют гидратации эпидермиса [18].

В составе NMF+ также находится экстракт корня солодки. Было показано, что солодка (Glycyrrhiza glabra) содержит гидрофобные фракции с флавоноидами, которые частично ингибируют меланогенез, вероятно, из-за ингибирования тирозиназы. Глабридин является основным компонентом гидрофобной части экстракта лакрицы (солодки), который, как было показано, ингибирует активность тирозиназы на животных моделях. Другой активный ингредиент корня солодки, ликвиритин, уменьшает вызванную УФ-излучением эритему, обладает противовоспалительным действием и оказывает ингибирующее действие на меланосомы [18].

Микроэмульсия NMF+ уникальна тем, что обеспечивает дополнительное увлажнение кожи, при этом не создавая пленки на коже лица.

Ход исследования

Принято считать, что лечение различного рода гиперпигментаций более успешно проводить в зимнее время со сниженной инсоляцией. Так как средства Skintellectual имеют высокий потенциал эффективности, мы решили, что наше клинические наблюдение захватит и летний период. Это, безусловно, усложнило нам задачу.

Протокол лечения для всех участников исследования был следующим:

• утром пациент наносит Skintellectual Alpha arbutin 2% тонким слоем на сухую кожу лица;
• в вечернее время — нанесение Skintellectual Niacinamide 10% (также небольшое количество средства) на всю кожу лица;
• микроэмульсию Skintellectual NMF+ использовать два раза в день в качестве завершающего слоя после активных средств через 7–10 мин на кожу лица с целью увлажняющего и дополнительного противовоспалительного эффекта.

Группу исследования составляли 10 практически здоровых пациентов, 9 женщин и 1 мужчина, 25–44 лет с проблемой мелазмы и лентиго в области лица.

Мы ставили перед собой несколько целей. Это оценка визуальных изменений цветности кожи с помощью 3D-фотодиагностики LifeViz и определение количественных изменений по показателям содержания пигмента на основании исследования на аппарате диагностики кожи Antera у всех пациентов группы. Также для нас было важно выявить наличие побочных и аллергических реакций и оценить степень удовлетворенности пациентов результатами использования домашнего ухода Skintellectual Solutions с помощью международной шкалы GAIS (Global Aesthetic Improvement Scale), которая используется для объективизации результатов косметических процедур. Оценка проводилась трехкратно — через 1, 2 и 3 мес использования профессиональных средств Skintellectual Solutions.

В нашем наблюдении принимали участие пациенты, которым не проводились какие-либо косметологические процедуры в области лица в течение 6 мес до исследования. Каждый пробанд подписывал письменную форму информированного согласия, которая включала в себя запрет на использование иных средств для наружного ухода или любых косметологических процедур во время проведения исследования.

Результаты исследования

По результатам оценки динамики изменения цветности кожи с помощью 3D-фотодиагностики LifeViz у всех пациентов группы мы получили следующие результаты. 70% пациентов показали видимую положительную динамику осветления пигментных образований (рис. 1).

10% пациентов — яркая положительная динамика осветления гиперпигментации в первые три контрольных визита, но после вынужденной поездки в более солнечный регион на четвертом контроле визуализируется потемнение кожных покровов (рис. 2).

У 20% пробандов отсутствует динамика изменения цветности кожных покровов. Предполагаем, что на результаты наблюдения повлиял летний сезон проведения клинических наблюдений. Несмотря на использование средств с высокой степенью защиты SPF 50+, течение такой нозологии, как мелазма, может обостряться. Также у 70% пациентов наблюдалось уменьшение выраженности расширенных сосудов в области кожи лица (рис. 3). Предполагаем, что выраженное положительное влияние на микроциркуляторное русло кожи лица оказал компонент ниацинамид [19].

Определение количественных изменений по показателям содержания пигмента на основании исследования на аппарате диагностики кожи Antera у всех пациентов группы показало следующие результаты. Динамика оценивалась между показателями до начала применения профессиональных средств Skintellectual Solutions и на четвертом визите, т.е. через 3 мес использования. Среднее значение уменьшения концентрации меланина в коже у семерых пациентов с положительной динамикой — 12,39% (рис. 4). В расчете не учитывались трое пациентов с отсутствием динамики изменения.

Среднее значение увеличения концентрации меланина в коже у троих пациентов с отсутствием динамики — 4,9%, что является, по нашему мнению, незначительным, учитывая, что клиническое наблюдение проводилось в летний период. Мы допускаем погрешность в нерегулярном использовании SPF-защитных средств пациентами, что может обусловливать полученный результат ввиду накопления концентрации меланина в кератиноцитах при недостаточной SPF-защите [20]. Тем не менее о профессиональной линейке средств Skintellectual Solutions можно судить как о высокоэффективных средствах, которые будут успешно справляться с дисхромией в любое время года.

Важным параметром оценки итогов исследования для нас была степень удовлетворенности пациентов результатами использования домашнего ухода по международной шкале Global Aesthetic Improvement Scale (GAIS).

Для оценки степени удовлетворенности пациентов результатами использования домашнего ухода пробанды были разделены по нозологическим группам: лентиго и мелазма. В каждой группе было по 5 человек.

На рис. 5 показано распределение оценки результатов через 1, 2 и 3 мес использования профессиональных средств Skintellectual Solutions у пациентов с лентиго в области кожи лица. Три пациента (60% от выборки в группе лентиго) отметили итоговый результат применения домашнего ухода как «значительно лучше», один пациент (20%) — как «очень хорошо», один пациент (20%) — как «нет изменений». Важно подчеркнуть, что это субъективная оценка результатов. При этом у пациента, который не увидел изменений, концентрация меланина по диагностике Antera уменьшилась на 5,37%.

На рис. 6 показано распределение оценки результатов через 1, 2 и 3 мес использования профессиональных средств Skintellectual Solutions у пациентов с мелазмой в области кожи лица. Один пациент (20% от выборки в группе мелазма) отметил выраженные изменения как «значительно лучше» после первого месяца использования средств, но в последующем не замечал динамики. Двое пациентов (40%) не заметили изменений через 3 мес. Эти данные коррелируют с данными 3D-диагностики Life Viz и Antera. Один пациент (20%) наблюдал стойкую положительную динамику уменьшения выраженности гиперпигментации и оценил результат через 3 мес как «очень хорошо». Один пациент (20%) оценивал динамику как «стало лучше» после первого и второго месяца применения, но после третьего месяца не отметил изменений. Этот случай стоит рассматривать отдельно ввиду того, что пациент вынужденно уехал на 14 дней в солнечный регион, но постоянно пользовался средством с высокой степенью защиты SPF 50+.

Так как общая выборка в клиническом наблюдении 10 человек, проведение статистического анализа невозможно. Для получения более достоверных результатов необходимо увеличение выборки.

Стоит отметить, что заболевание мелазма достаточно сложно поддается коррекции, особенно наружными средствами в моноварианте. Этот факт подтверждают результаты нашего наблюдательного исследования [21].

Также в исследовании для нас было важно оценить наличие побочных и аллергических реакций. По предоставленному опроснику пациенты отмечали следующие нежелательных эффекты: зуд, жжение, сухость, стянутость, покраснение кожи после нанесения средств. Все перечисленные жалобы сопровождали пациентов в первую неделю применения, со слов самих пациентов. Степень интенсивности нежелательных явлений оценивалась по 10-балльной шкале. Распределение интенсивности отражено на рис. 7. Далее, со слов всех участников исследования, в течение всего периода применения таких жалоб не наблюдалось. Дискомфорт купировался после использования Skintellectual NMF+.

Выводы

Мы рекомендуем использовать профессиональные средства с рабочими концентрациями действующих веществ во время лечения различных видов гиперпигментаций, чтобы получить видимые результаты и продлить ремиссию после косметологического лечения. Для этой цели подходят микроэмульсии Skintellectual Solutions, которые сочетают в себе высокую эффективность и переносимость. Следовательно, данная линейка средств имеет высокий потенциал применения у пациентов с пигментными нарушениями кожи. Также важно отметить возможность коррекции гиперпигментных изменений кожи в любой период года, что расширяет возможности использования данных средств у пациентов из разных регионов мира.

Литература

1. McKesey J., Tovar-Garza A., Pandya A.G. Melasma Treatment: An Evidence-Based Review. Am J Clin Dermatol 2020; 21(2): 173–225.
2. Solano F. Photoprotection and Skin Pigmentation: Melanin-Related Molecules and Some Other New Agents Obtained from Natural Sources. Molecules 2020; 25(7): 1537.
3. Taylor S.C., Torok H., Jones T., et al. Efficacy and safety of a new triple-combination agent for the treatment of facial melasma. Cutis 2003; 72(1): 67–72.
4. Searle T., Al-Niaimi F., Ali F.R. The top 10 cosmeceuticals for facial hyperpigmentation. Dermatol Ther 2020; 33(6): e14095.

Реклама. ООО «Аурин»