ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ COVID-19 И ГНЕЗДНАЯ АЛОПЕЦИЯ
28.12.2021
Одним из нередких состояний, сопутствующих COVID-19, является выпадение волос после коронавируса, преимущественно по типу телогеновой алопеции. Кроме того, данное заболевание может стать триггером аутоимунных процессов. К сожалению, есть хотя и чрезвычайно редкие, однако случаи провоцирования аутоиммунных процессов после вакцинации против коронавирусной инфекции, среди которых гнездная алопеция.
В настоящее время гнездная (очаговая) алопеция рассматривается как Т-лимфоцит-опосредованное аутоиммунное заболевание, характеризующееся выпадением волос в ответ на воспалительный процесс, мишенью которого является волосяной фолликул. Вакцинация — любая, как и любое инфекционно-воспалительное заболевание, может быть пусковым фактором аутоиммунных процессов у генетически предрасположенных к тому лиц. Опосредованный антителами ответ, вызванный вакцинацией, может перекрестно реагировать с аутоантигенами, что приводит к формированию аутоиммунных реакций.
В недавней статье, опубликованной в журнале Американской Академии Дерматологии, приводится обзор ситуации по данной проблеме. В частности, авторы подробно рассмотрели 9 случаев гнездной алопеции после вакцинации против SARS-CoV-2. Коротко расскажем о них:
- Женщина, 33 года, с хроническим гепатитом В и наличием гнездной алопеции у брата. Очаги выпадения волос появились спустя 2 месяца после 2-х вакцин Moderna;
- Женщина, 57 лет, с наличием гнездной алопеции в собственном анамнезе. Выпадение волос по очаговому типу началось спустя 4 месяца после полного курса вакцинации Pfizer;
- Женщина, 62 года, также с наличием гнездной алопеции в собственном анамнезе. Выпадение волос по очаговому типу началось спустя 2 месяца после полного курса вакцинации Moderna;
- Женщина, 28 лет, с наличием в анамнезе гнездной алопеции и тиреоидита Хашимото. Отметила вначале усиление очагового выпадения волос, а затем полную потерю волос на голове и теле через (alopecia universalis) 2 месяца после курса вакцинации Pfizer;
- Женщина, 29 лет, отметила активное выпадение волос по очаговому типу после курса вакцинации Pfizer, которое усилилось после перенесенной спустя 5 месяцев инфекции COVID-19. В анализах выявлены повышенные уровни антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе;
- Мужчина, 22 года, с наличием в анамнезе повышенного уровня тиреоидных антител, однако с нормальной функцией щитовидной железы, отметил очаги выпадения волос через 1 месяц после завершения полного курса вакцинации Moderna;
- Мужчина, 15 лет, без каких-либо заболеваний в собственном анамнезе, однако с наличием у бабушки тиреоидита Хашимото, а у сестры — повышенных уровней тиреодных антител, отметил выпадение волос по очаговому типу после полной вакцинации Pfizer;
- Мужчина, 61 год, с наличием болей в суставах и приемом гидроксихлорохина по ревматологическим показаниям, отметил развитие тотальной алопеции с выпадением ресниц, бровей и бороды через 2 недели после первой дозы Pfizer;
- Мужчина, 16 лет, без каких-либо заболеваний в собственном и семейном анамнезе, отметил выпадение волос по очаговому типу после первой дозы Pfizer, которое еще больше усилилось после введения второй дозы. На момент осмотра имел 70%-е выпадение волос на голове, а также прорежение ресниц и бровей.
На основании анамнеза, осмотра и обследования, всем пациентам поставлен диагноз гнездная алопеция и назначено соответствующее лечение.
Случаи выпадения волос после вакцинации против SARS-CoV-2 отмечаются во всем мире, однако чаще всего в США (что может быть также связано с более надежной системой регистрации побочных явлений, чем в большинстве других стран). Так, в Системе отчетности о побочных эффектах вакцин Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC VAERS) имеются данные о 915 случаях алопеции, связанных с вакцинами Pfizer или Moderna, в 67 из них развилась гнездная алопеция, в 1 — alopecia totalis и еще в 8-ми — alopecia universalis. В отчете из Италии описан 1 случай рецидива гнездной алопеции после введения мРНК вакцины от Pfizer и два случая рецидива после введения аденовирусной векторной вакцины от AstraZeneca. Также есть данные о рецидиве гнездной алопеции после длительного ремиссии у женщины среднего возраста в ответ на введение аденовирусной векторной вакцины ChAdOx1. (Данных по вакцине Спутник V в представленном обзоре нет, поскольку ее пока не используют в США и странах ЕС (за единичным исключением)).
Ученые также отмечают, что описаны случаи развития гнездной алопеции в ответ на вакцинацию против других заболеваний: японского энцефалита, гриппа, столбняка и др. То есть это явление известное.
Если же опираться на описанные ситуации, то авторы отмечают важность наличия в личном или семейном анамнезе гнездной алопеции и других аутоиммунных заболеваний, особенно связанных с дисфункцией щитовидной железы. Хотя невозможно с абсолютной уверенностью сказать, что именно вакцинация спровоцировала гнездную алопецию, поскольку прививочный процесс сейчас идет по миру очень активно, вакцинировано огромное число людей, и то, что у кого-то среди них началось выпадение волос не может быть надежным причинно-следственным показателем связи с вакцинацией, у людей по всему миру и ранее возникала гнездная алопеция в ответ на действие различных триггеров. Однако, согласно мнению ученых, описанная выше категория пациентов действительно может подвергаться более высокому риску выпадения волос после вакцинации против SARS-CoV-2 в связи с генетической предрасположенностью. Чтобы это подтвердить — нужны дополнительные клинические исследования.
И все же врачи должны знать о таких рисках и информировать о них пациентов — как перед вакцинацией, так и при последующем наблюдении после исключения других возможных триггеров алопеции.
Также авторы отмечают, что существует множество методов лечения алопеции, и, по оценкам, спонтанное возобновление роста волос происходит примерно у 80% пациентов в течение года после первого случая выпадения волос. В любом случае, даже наличие подобных рисков не должно препятствовать огромным преимуществам вакцинации против SARS-CoV-2, поскольку коронавирусная инфекция чревата возможным летальным исходом или длительными системными проблемами.
Источник:
Scollan M.E., Breneman A., Kinariwalla N., Soliman Y., Youssef S., Bordone L.A., Gallitano S.M. Alopecia Areata After SARS-CoV-2 Vaccination. JAAD Case Rep. 2021 Dec 15.
